一、典型症状、体征

症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥、休克

体征：压痛反跳痛肌紧张、宫颈举痛、子宫略增大，出血多有子宫有漂浮感，子宫后方或附件包块、后穹隆饱满

二、鉴别诊断

流产

卵巢囊肿蒂扭转

急性盆腔炎

急性阑尾炎

卵巢囊肿破裂

三、HCG、P在异位妊娠中的作用

异位妊娠者，HCG倍增在48小时内小于66%

P＜15.9nmol/L对异位妊娠有%的特异性，＞20nmol/L通常和正常妊娠相关。较多异位妊娠的孕酮值为10~20nmol/L。

四、异位妊娠的结局（特指输卵管妊娠）

输卵管妊娠流产（多在8~12周内的壶腹部妊娠）

输卵管妊娠破裂（峡部多为6w，间质部多持续3~4个月）

继发性腹腔妊娠

持续性异位妊娠（术后未完全清除。或残留有存活的滋养细胞而继续生长，致术后HCG不降反升）：MTX化疗较好

五、药物治疗

MTX（甲氨蝶呤）为首选

适应症：

1）无药物禁忌（MTX禁忌：严重过敏；肾功能已受损害、孕妇、营养不良、肝肾功能不良或伴有血液病者，如白细胞减少、血小板减少、贫血及骨髓抑制。）

2）未破裂

3）直径≤4cm

4）血β-HCG＜IU/L

5）无明显内出血

禁忌症

1）生命体征不稳定

2）破裂

3）直径＞4cm、或≥3.5伴心管搏动

方案

1）单次给药：剂量为50mg/m2，肌注一次

2）分次给药：0.4mg/kg肌注，日一次，共5次

体表公式：m2=0.x身高cm+0.x体重kg-0.

3）局部用药：B超引导下穿刺，直接注入；腹腔镜直视下穿刺妊娠囊，吸出部分嚢液后注入药物

随访

1）用药后2周内,隔3日复查HCG和B超

2）有效：HCG↓，三次阴性，症状↓，包块↓

3）再次给药：用药第7日，HCG下降15~25%，B超无明显变化

4）手术：HCG下降＜15%，症状↑，或内出血

5)用药2周后：每周复查HCG,直至正常

六、手术治疗

1.适应证：

①生命体征不稳定或有腹腔内出血

②诊断不明确

③异位妊娠进展：HCG＞IU/L或持续升高，有胎心搏动、附件区包块较大等

明确腹腔内出血----后穹隆穿刺术

2.保守手术：

术后持续异位妊娠及再次异位妊娠发生率较高，且辅助生育技术不断发展和成熟，故现在多不主张保守手术。

适用于：希望自然受孕的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

伞部妊娠：挤压术

壶腹部：开窗户

峡部：病灶切除、断端吻合术

3.根治手术：

适用绝大多数，特别是合并内出血并休克的急症患者。

腹腔镜为主要方法，除非生命体征不稳定，需要快速止血并完成手术，其余情况均可经腹腔镜手术

七、中药治疗（第九版十二五中医妇科学）

1.未破损期

新宫外孕Ⅰ号方：

蜈蚣紫草穿山甲牡蛎丹参赤芍莪术元胡

2.已破损期

新宫外孕Ⅱ号方：

炒蒲黄茜草三七炒地榆小蓟蜈蚣紫草丹参赤芍药

3.包块期

新宫外孕Ⅲ号方：

丹参赤芍三棱莪术穿山甲牡蛎蛰虫水蛭

八、剖宫产瘢痕妊娠CSP

1.临床表现：多为无痛性少量阴道流血，少量伴有腹痛

2.诊断主要依靠超声检查

3.超声可见：

①子宫腔与颈管均未见孕囊；

②孕囊位于子宫峡部的前部；

③多数患者的孕囊和膀胱壁肌层组织厚度＜5mm，且有缺损；

④偶见子宫下段肌层受损，孕囊突于其间；

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长按







































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