患者，女，49岁。右下腹痛4小时急诊收入病房。

2年前在外院因卵巢癌行子宫+双附件切除，术后有化疗过，具体不详。

查体，下腹正中可见陈旧手术切口，右下腹局限性压痛，压痛点较麦氏点略靠外下，无反跳痛，腰大肌试验阳性，肠鸣音不亢。

急诊查了血常规，白细胞稍高，腹部平片未见异常，右下腹超声示阑尾稍增粗，提示阑尾炎可能。

诊断阑尾炎，我们到底要哪些依据？

有时为了节约费用，或者症状典型，医生可能通过问病史查体就诊断阑尾炎；有些医生可能谨慎到常规每个病人都做CT，都可以是医者仁心的表现。

鉴别诊断要点，腹膜炎是一定要确认的，否则容易开进去找不到病灶，异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、睾丸扭转最紧急，是一定要时时注意，避免疏漏。

对于这例患者，入院时无明显腹膜炎体征，故再观察了数小时，但诊断还是觉得不够明朗，另沟通后发现患者有复查卵巢癌术后是否复发的意愿，故予全腹增强CT检查。

患者CT图片

右下腹髂血管旁可见一圆形囊状肿块，周围炎症改变，阑尾影像无异常。

结合病史，考虑前次卵巢癌手术清扫盆腔淋巴结后致局部淋巴液回流障碍，聚集形成囊肿，后感染所致。予抗感染治疗后疼痛缓解。盆腔清扫后出现淋巴囊肿不太多，感染导致疼痛的更少，这例刚好位于右下腹，就容易误认为右下腹疼痛最常见的阑尾炎了。

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