先来看看我家娃例子：

孩子26个月，急腹症（16小时持续肚子痛），医院，初诊时被误判，直到第二次复诊、也就是第三次检查，才被诊断“可能”为急性小儿阑尾炎。最后采取的治疗是手术切除阑尾，手术后发现，阑尾化脓穿孔，伴腹膜炎。娃在手术12天后康复出院。

儿子在动完手术后的第一个早晨

住院期间，我们还遇到多个“小儿急性阑尾炎”的患儿，大家的共同特点是，手术时已经化脓了，也有更严重脓太多导致阑尾穿孔了、甚至更为严重脓进入腹腔后引起腹膜炎。

通过医学知识的普及，得知小儿阑尾炎（较之一般的成人阑尾炎）的确难以及时诊断，一旦延误，容易导致手术时已经化脓，加之儿童肠壁薄，容易导致穿孔，再加之儿童大网膜薄，也容易导致腹膜炎。（小儿急性阑尾炎如不及时控制，发展较快，由于发生炎症容易穿孔。同时婴幼儿的网膜短而薄，阑尾发炎后，不容易包裹局限，而扩散到整个腹腔，形成全腹腔炎症。如再不及时治疗，穿孔阑尾炎产生的侬液可能弥漫整个腹腔。所以早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗小儿急性阑尾炎到关键。来源，丁香园网站）

是我的原因导致误诊吗？

即便是娃阑尾炎后康复后的很长一段时间，我仍然经常夜不能寐，夜深人静的时候，我一遍遍反复问自己：是我的原因导致没有及时诊断出来吗？

于是，我对自己在就诊过程中的一些决定做了事后总结：

1.孩子生病多次，这次是我医院。一直肚子疼别是阑尾炎了——正确

2.认医院肯定就能诊断，去比医院医院医院——错误

3.医生检查时，按肚子孩子说不痛，那应该不是阑尾炎了，是普通肚子痛——错误

4.白细胞很高，我看了一眼觉得这么高居然不是阑尾炎？但医生没有说是阑尾炎，也没有给出诊断，只让挂头孢，我就没再问。——错误

5.挂水后回家，孩子仍然哭闹，睡觉不安稳，需要一直抱着才能睡，只要尝试放下睡就哭闹（2个月的孩子或许原本睡觉就要抱，我们2虽岁多早就不是这样了）。我觉得疾病恢复需要一个过程，有不适应该也是正常的，没有往坏处想——错误

6.在家出现了两次惊厥，我比较担心，因此在第一次复诊时描述了惊厥的问题，医生让做脑电图排除脑炎——不错不对

7.复诊时医生没有对肚子痛的问题再提出问题，我没有过多描述挂水后一天内的症状，我没有提出原本来看病的初衷阑尾炎，我没有问医生昨天的问题可能的诊断是什么——错误

8.挂水后回家，仍然哭闹，拒绝喝水喝奶，睡觉需要抱，我发现孩子肚子微微鼓起，有点硬，第二次复诊时提出要做腹部b超进行探究——正确

9.b超怀疑是阑尾炎，医生建议转医院——正确

在总结完这些错误与正确之后，我继续问自己第二个问题：我错误之举占了百分之多少？假设我当时的错误行为都没有发生，是不是孩子在初诊时就能被诊断出阑尾炎——我觉得可能性很大。

所以，我决定码下这些文字，医院的误诊，而是我希望以我的经历为引子，与大家共同探讨，尽管就诊的那一刻医学的判断是医生的职责，但作为非医科专业毕业的父母，也可以尽力促进诊断的及时与准确性。

这段亲身经历足以让我确认，整个就医过程，孩子父母和医生的交流至关重要。在这里主要和大家分享两点：第一，怎么判断是医院，这点很多大V医生都聊过，但从妈妈的视角出发我有更直观的体验；第二，由于2-3岁甚至更小年龄段的宝宝表达能力有限，家长对于病情的观察和描述，会直接影响医生诊断时的效率和准确性。

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当本能行为出现异常，医院

我总结的本能包括以下4点，这些都是妈妈每天能看到的孩子的行为，一旦有异常，容易发现。任意情况出现，都要及时就医。

1.喝水（奶）：正常情况下，就算孩子有呕吐的情况，也会有喝水的需求。

4个至少，任何1个出现都要引起重视：至少给水喝不会被孩子拒绝，至少不会次次拒绝，就算接受喝水至少喝水时不会显出痛苦，可以不吃东西但至少要喝水。

2.睡觉：小毛小病一般情况下孩子能睡觉，且睡觉时是正常的放松状态。

3个不会，任何1个出现，你懂得：不会一直哭闹睡不着，不会昏睡不醒，不会因为病痛在睡着后还5分钟一醒、5分钟一哭。

3.排泄：小便和大便，两者任何一个没有或者量很少，都要引起注意。这里可以再区分几点。

a不喝水，不排尿/便；

b能喝水（通常是勉强），但不排尿/便；

c因为不喝水，输液补液后，仍不排尿/便；

d能吃下些东西（通常是勉强），但不排便。

e通过开塞露解过大便

a要担心脱水；b\c这么奇怪的现象就更要重视，而且不怕膀胱爆了吗；d也很反常，通常情况下，就算是喝水也能引起肠蠕动进而排便的；e的情况需要跟医生说清楚，不是自发排便，是用过开塞露的。

4兴趣：因为生病，平时喜欢的东西（看电视、玩具、游戏）一律拒绝，以哭闹回应，要引起注意。

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如何沟通提高诊断及时性和准确性

要提高诊断及时性和准确性，父母必须给出完整而详细的描述。

详细的描述应该包括症状、起因（如果有的话）和病史（如果有的话）三部分：

1.症状

首先是以上的本能行为异常，可以理解为，其实这些就是症状的一部分。一定要仔细且有条理地描述给医生听，让医生引起重视。

然后是特征性的症状，例如呕吐、发热、肚子疼（通常需要孩子描述过或表现出来）、惊厥、抽搐、晕倒等等。

需要准确到：

涵盖出现过的所有症状

症状出现时的具体表现（有时候医生的定义跟我们以为的不同）

每个症状最早出现的时间

每个症状已经持续的时间

每个症状出现的先后顺序（比如，阑尾炎可能会先呕吐后发热；比如发热和出疹子的顺序是区别几种疹子的依据之一）

描述尽量使用客观数字，例如48小时（而不是很长时间了），例如1小时内达到39度（而不是很热）等等。

在家观察时如有需要靠笔记录。

2.起因

如果有起因的话，需要告知医生，比如摔了一跤撞到了头/肚子，这些是很重要的，有些问题没有明显的起因可循，例如肚子疼、头疼、发烧等等。

3.病史

病史，这个很容易理解，有什么基础疾病、有什么药物过敏等等，请一一提供。

然而，是否提供这些，医生就能做出正确判断？事实证明，仍然有诊断偏差的可能性。所以我再给一些建议（或许医生并不喜欢，但我们可以有礼貌地做到）。

a医院的选择：如果家门口医院，医院，我的建议医院。医院等，相医院（即便是三甲），医院的专业性仍然较为明显，多跑一些路程是值得的。

b提出自己所怀疑的病症，也就是看到孩子的症状，自己能想到的、怀疑的所有相关病症。且医生如果提出排除，有礼貌地问清问什么可以排除。

c提出希望做的检查，也就是在b的基础上，自己要问医生或自己事先做个功课，了解一下哪些检查可以帮助诊断，在医生常规的检查开出后，有漏掉的检查，提出想做的希望。医生如果说没必要，可以有礼貌地问原因。

d诊断结果的讨论。检查结果出来后，有的医生仅依据检查结果就开出处理方法，这时候非常有必要要问医生目前的诊断是什么。一是以目前的诊断为主要标准，方便自己继续观察孩子的症状，判断是否在用药后有缓解；二是如果孩子的症状没有有效缓解，或是医生的诊断跟自己预想的不同，可以在脑中继续以上b和c的步骤。

e复诊。症状是否缓解，详细描述。如果孩子的表现和妈妈的直觉都不支持症状缓解，请继续开始以上b-c-d的步骤。

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是的，不能否认，每个孩子也都是生着病慢慢长大的，医院，这种做法本身也有问题，比如交叉感染，导致小病变成两种病叠加，这样的话，症状更严重、孩子更折腾。所以，我的原则是，送医院的最终的目希望孩子少受折腾，及时







































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