急性阑尾炎是小儿外科急症最常见疾病之一。作为首选影像学检查方式，超声诊断的最可靠的征象通常以加压后最大外径（MOD）大于6mm为主要依据，其他还包括阑尾周围脂肪炎、阑尾壁充血、右下腹腔积液（RLQ）以及阑尾结石等。然而，也有约10%~30%的阑尾切除术后病理检查发现阑尾本身并无炎症改变（negativeappendicitis，NA）。

通常，急性阑尾炎分为原发性阑尾炎（PA）和继发性阑尾炎（SA），前者因阑尾肠腔阻塞所致，而后者因某些胃肠道炎性病变，如全身性胃肠道感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎和肠结核等累及阑尾导致。两者的临床表现和影像学特征与前者相似，但原发性者首选手术治疗，而继发性者首选保守治疗，因此鉴别两者非常重要，尤其是儿科患者。

为明确继发性阑尾炎的超声特征，韩国学者LyoMinKwon等人进行了一项回顾性分析研究，文章发表在年第1期的Utrasonography杂志上。

作者共纳入了94例行保守治疗的继发性阑尾炎病例（SA组，图1），99例同期经超声诊断并经手术证实的非穿孔性急性阑尾炎病例（PA组，图2），以及44例术前超声怀疑阑尾炎但手术证实阑尾正常的病例（NA组，图3）。所有入选患者年龄均小于15岁，超声测量的MOD值均大于6mm。

超声检查时，阑尾周围脂肪炎症定义为阑尾周围脂肪组织呈球形增厚，回声较视野内其他区域的脂肪回声增强；若小肠和/或大肠肠壁呈同心增厚，且血流信号增多，则认为存在肠道炎症。

研究发现，阑尾平均MOD在PA组最高，为9.81mm，SA组和NA组平均MOD分别为6.57mm和6.92mm。彩色多普勒超声显示3组均多见阑尾壁血流增多，组间无显著差异。阑尾结石在PA组更常见，阑尾周围脂肪炎在PA组大部分病例可见（98%），而其他两组则不常见（6%和9%）。

肠系膜淋巴结肿大在SA组发生率最高，其次为NA组和PA组。所有3组患者中均约有20%存在腹腔游离液体。所有SA组患者均有肠道炎症，1/3表现为全肠炎，而PA组无一例出现全肠炎，SA组与NA组在超声表现方面无统计学差异。

作者指出，除阑尾MOD＞6mm作为诊断患儿急性阑尾炎最重要特征外，阑尾的可压缩性对诊断也有帮助。正常阑尾可压缩，但PA的可压缩性无或很小，而SA则介于正常和PA之间。

PA的阑尾周围脂肪炎症发生率明显较高，可作为与SA的主要鉴别点，即若阑尾肿大但没有周围脂肪炎症，更应考虑SA而非PA。

阑尾壁血流增多可用于区别阑尾炎和正常阑尾，但无助于鉴别PA和SA，不要以为阑尾壁增厚且血流信号增多就诊断PA。

作者提醒，尽管本研究发现SA组肠系膜淋巴结肿大的发生率明显高于PA组和NA组，但结合先前的相关研究，可能系本次研究本身误差所致，并不建议将肠系膜淋巴结肿大作为鉴别诊断的依据。

作者指出，PA很少（22%）表现为除阑尾之外的肠管壁增厚，而SA组的所有患者都有肠道炎症，因此若阑尾炎合并其他肠壁增厚，特别是全肠炎时，更可能提示SA，而非PA。

图1原发性阑尾炎。图A为阑尾横切面声像图，显示阑尾呈圆形，不可压缩，最大外径6mm，可见阑尾周围炎症改变；图B为CDFI示阑尾壁血流信号增多；图C示周围肠管壁未见增厚。患儿行阑尾切除术，病理证实为急性化脓性阑尾炎

图2继发性阑尾炎。图A为阑尾纵切面声像图，显示阑尾最大外径7.8mm，管壁增厚，阑尾周围未见组织炎症改变；图B为CDFI显示阑尾壁血流信号增多；图C为右下腹可见多发肿大淋巴结；图D为升结肠壁明显增厚。患者诊断为回肠结肠炎合并继发性阑尾炎，经保守治疗后复查超声发现阑尾恢复正常

图3因怀疑阑尾炎而行阑尾切除，术后证实阑尾正常。图A和B为阑尾横切面和纵切面的二维声像图，显示阑尾呈圆形扩张（7mm），不可压缩，其周围可见部分炎性改变征象；图C为CDFI示阑尾壁血流信号增多；图D示右下腹部可见数个轻度肿大淋巴结；图E为升结肠肠壁略增厚。阑尾切除术后证实为淋巴组织反应性增生

作者也提到此研究的局限性，包括SA并非病理诊断，超声本身对操作者的高度依赖性以及多操作者间的偏差等。

作者总结指出，大多数继发性阑尾炎患儿经保守治疗后症状改善，其超声表现与原发性相似，均可表现为阑尾内径增大和充血。然而，继发性阑尾炎的直径通常较原发性小，极少出现阑尾周围脂肪炎。对于疑似阑尾炎的患儿，若超声显示阑尾轻度增大，无阑尾周围脂肪炎症表现，同时合并肠道炎症表现，那么更倾向考虑继发性阑尾炎，推荐保守治疗和超声随访检查，而非立即施行阑尾切除术（原始文献PMID：）。

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