近日

国家医疗保障局公布相关通知

确定全国30个城市

为按疾病诊断相关分组付费(DRG)

国家试点城市

值得一提的是

上海市位列其中

↓

DRG付费国家试点城市名单

省（区、市）

试点城市

北京市

北京市

天津市

天津市

河北省

邯郸市

山西省

临汾市

内蒙古自治区

乌海市

辽宁省

沈阳市

吉林省

吉林市

黑龙江省

哈尔滨市

上海市

上海市

江苏省

无锡市

浙江省

金华市

安徽省

合肥市

福建省

南平市

江西省

上饶市

山东省

青岛市

河南省

安阳市

湖北省

武汉市

湖南省

湘潭市

广东省

佛山市

广西壮族自治区

梧州市

海南省

儋州市

重庆市

重庆市

四川省

攀枝花市

贵州省

六盘水市

云南省

昆明市

陕西省

西安市

甘肃省

庆阳市

青海省

西宁市

新疆维吾尔自治区

乌鲁木齐市

新疆生产建设兵团

乌鲁木齐市

（兵团直属、十一师、十二师）

这项通知的发布意味着

医保支付方式从

“按项目付费”到

“按病种付费”的变革

将在全国更大范围内试点

那么，问题来了——什么是DRG付费体系？和以前的付费方式有什么不同？对我们有什么影响？

别急，云报君整理了关于“DRG”的十问十答，帮你划重点。

什么是DRG付费体系？

答：DRG（DiagnosisRelatedGroups，按疾病诊断相关分组）付费，是根据病人的年龄、性别、临床诊断、手术、疾病严重程度，并发症等因素把病人分入诊断相关组，实行按病种付费为主的多元复合支付方式。通俗地说就是“打包付费”，明确看好一个疾病需要花费多少钱。

以罹患阑尾炎、需要实施切除术为例，医院一次付清该病种的治疗费用，医院必须解决相应的疾病问题。如果根据传统的按项目收费，病人多使用了一个耗材、多服用了一颗药，收费就会不一样。

中国社科院公共政策研究中心副主任王震：DRGs，跟我们常说的按病种付费，在原理上是一致的，但按病种付费是个比较粗糙的提法，因为一个病种下面还有千差万别的个体情况。

比如，一个年轻人得阑尾炎，没有并发症，可能几百几千元就治了，如果有并发症，或者有其他需要治疗的情况，花费就多了。这当中可以细分的情况非常多，年龄、性别、病症、治疗手段，都需要纳入到考虑中来，最终实现的是一种精细化的按病种收费。

两种付费方式有何不同？

答：“按项目付费”，简单地说就是按诊疗项目付费，如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。而“按病种付费”则是将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以作为医保支付的标准，比如说：白内障，根据合情合理的医疗资源消耗，制定出它总共需要花多少钱来治。“按病种付费”是医改的关键，不仅可以降低医保支付，还可以推动全国医保标准的统一。

为什么要改革“按项目付费”的支付？

答：按照国务院《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》的要求，到年，医保支付方式改革要覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。此次《意见》明确提出，改革的一个目的在于“医保基金的预算管理”，说白了就是有限的医保基金要“省着花”。

为什么要重点推行“按病种付费”？

答：国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副研究员向国春介绍，“按项目付费”，医院有多开药的动力，医保花的钱就会多；而“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。不过，向国春也提出，一方面要推动医疗机构“节约成本”；另一方面，也要注意保障患者治疗的“含金量”，避免医疗机构推诿重病人。

试点地区怎么推行？

答：对于30地的试点，国家医保局提出健全DRG付费的信息系统、制定用于医保支付的DRG分组、统一DRG医保信息采集、完善医保支付政策和经办管理流程、加强对医保定点医疗机构的管理等多项具体要求。

试点城市要组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据，在模拟测试阶段采集医疗机构相关数据，并统一报送。同时，试点城市需制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。按照改革步骤，这项工作将推动实现DRG分组框架全国基本统一。

从哪些疾病开始入手改革？

答：按照国务院的改革意见，将逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。

试点地区一次性按新系统支付吗？

答：不是的。此次通知中，国家医保局提出，试点城市在开展DRG试点的同时，进一步完善医保总额预算管理制度，对不能采用DRG结算的病例，推进依据大数据的按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。

按人头付费对老百姓看病和报销有什么影响？

答：过去是先治疗、后付费、再报销，未来要改成预付，即对于患某种疾病的人，计算出一个医保付费的金额，医保提前对区域内进行“预付”。按人头付费保障了基本医保能及时支付给基层医疗机构。

按床日付费对老百姓有什么积极作用？

答：对于按床日付费，专家认为，这是发挥医保支付改革提高医疗“含金量”的作用。“打个比方，病人住院，前几天是治疗的关键期，那么医保支付可以设计第一天报销50元，第二天报销45元，依次递减。这样能让医疗机构有医院转院，也能节省患者住院治疗的时间，提高服务质量和床位的周转率。

按病种收费真能省钱吗？

答：中国社科院公共政策研究中心副主任王震表示，按病种诊疗需要“三医联动”。第一，加强监管；第二，医院间要有选择有竞争；第三，社会监督，信息披露。体制与机制倒逼的情况下，相当于病人多了一重保障与支持。从内往外、从上至下的共同推进，统筹好百姓与医保手中的钱，将这些钱用在刀刃上。通过对成本的







































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