医

案

曹某，男，40岁，初诊日期年6月10日：右小腹痛二三日，经西医检査诊为急性阑尾炎，麦氏点压痛明显，体温不髙，白血球，刻下症：右小腹痛胀，咽干，口苦，微恶心，大便干，舌苔黄，脉弦滑。

处方：

结果：上药服三剂，腹痛已，但右少腹仍痞胀，便前有腹痛，上方减芒硝为二钱，加炙甘草一钱，服六剂，症已。

上期答案公布

与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证：

柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱

生姜四钱，枳实四钱，大枣四枚，大黄二钱

牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。

（注：答案非唯一标准，仅供参考。）

上期原医案

高某，男，35岁，复员军人，住靴子髙铺胡同。初诊日期年8月15日：腹痛、高烧2天，医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝入院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，而多次找中医诊治，来者皆不开方而归。患者亲友医院的膝医师请胡老会诊。胡老诊其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，髙烧体温40℃，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。胡老当即认定，此是瘀血挟脓呈三阳合病，为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证：

处方：柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四钱，枳实四钱，大枣四枚，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。

结果：上药服一剂后，热退腹痛减，自己乘车到胡老诊所复诊，原方继服六剂痊愈。

按语：该患者病急、病重，危在旦夕，如治疗不当，命若复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其症结，认准其方证，就把握了疾病的转机，也就有鹰鹫之眼，猛虎之胆。胡老投一剂能转危为安，说明认证准确无误，用方药恰到好处。这里值得注意的是，胡老合用大柴胡汤，前面已提到："肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热……大黄牡丹皮汤主之。"单用大黄牡丹皮汤即可，为何还合用大柴胡汤呢？这是因为该患者有三阳合病之证，用大柴胡汤恰能方药对证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷。这是胡老的临床经验、用方药特点，但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤，而无髙烧者也可合用，例2即如此。

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