阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，根据病程长短可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是一种最常见外科疾病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

急性阑尾炎可在各个年龄人群中发病，但以20-30岁青壮年发病率最高，约占40%；男性多于女性，比例约为3：2。

一：相关病因

1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及官腔中的粪石或结石是引起阑尾管腔

阻塞的两大常见原因，分别多见于年轻人及成年人。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因。阑尾管腔细长，开口狭小、不同程度的卷曲，都是造成阑尾管易于阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2.细菌入侵：阑尾与结肠相通，腔内本已有很多微生物，远端又是盲端，所以发生梗阻时，存留在远端死腔内的细菌很容易繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

1.急性单纯性阑尾炎：属于轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征较轻。

2.急性化脓性阑尾炎：病变已累及阑尾壁的全层。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。常由单纯性阑尾炎发展而来，临床症状和体征较重。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部或近端的系膜缘对侧。如果明尾穿孔的过程较快，穿孔的口未被包裹，阑尾腔内的积脓可自由进入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎。本型属于重型阑尾炎，在儿童和老年人多见。

4.阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

三：症状

急性阑尾炎表现可谓是多种多样，有时与其他急腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。

1.转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及脐部）的疼痛消失，也就是说腹痛不是扩散而是转移。因此称其为“转移性右下腹痛”。

2.胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。

3.全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，体温升高可达38℃左右。阑尾穿孔时体温更高，达39℃或40℃。但体温升高不会发生于腹痛之前。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

四：怎样诊断阑尾炎呢？

1.实验室检查，如血常规，尿常规，血生化等。

2.彩超检查：可以发现肿大的阑尾或脓肿，但有时因为阑尾位置关系或腹腔内肠管胀气问题，不能发现肿大阑尾。一般能达到60%-70%左右的诊断率。

3.CT检查：可以发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀，诊断率能达到90%左右。

4.对于慢性阑尾炎，还有钡灌肠或肠镜可帮助诊断。

5.其他：随着腔镜技术的成熟与普及，临床上应用腹腔镜检查诊断急性阑尾炎者在逐渐增多。

五：治疗

原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因为早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。

即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。

非手术治疗仅适用于不同意手术的阑尾炎患者、或急性尾炎的诊断尚未确定，以及有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治序等。

六：阑尾切除术

可通过传统的开腹或腹腔镜完成。两者相比，腹腔镜具有更易进行腹腔冲洗、术后切口并发症少，病人恢复快、出院早、粘连性肠梗阻的发生率低等优势，但也存在花费较大、需特殊设备的弊端。

对于术前诊断不确定拟选择制腹探查者，以及体型大或肥胖者，相对于需要大切口的开腹手术来说，选择腹腔镜更合适。

（本文所有图片均来自网络）

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