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考点30急性阑尾炎(2-3分/1-2分)

转移性右下腹痛+右下腹压痛（最重要体征）阑尾炎

腹膜刺激征化脓坏疽性阑尾炎

右下腹包块阑尾周围脓肿

肝大、黄疸门静脉炎或肝脓肿

1、阑尾的解剖

（1）阑尾的体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）.麦氏点是选择阑尾手术切口的标志点。

（2）阑尾血管：阑尾动脉为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。

（4）阑尾神经：支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。

2、阑尾生理

（1）切除成人的阑尾，无损免疫。

（2）嗜银细胞是发生阑尾炎类癌组织学基础。

（3）阑尾管腔阻塞：最常见（最主要）的原因是淋巴滤泡的增生引起阻塞。

3、阑尾炎辅助检查的其他体征

1）结肠充气试验：间接证实阑尾炎。

2）腰大肌试验：右下肢后伸疼痛为阳性。提示阑尾位置偏后，靠近腰大肌前方。

3）闭孔内肌试验：屈曲右髋并被动内旋疼痛者阳性，提示阑尾，靠近闭孔内肌。

4）直肠指诊：直肠膀胱隐窝处脓肿有饱满感或波动感。六、阑尾炎的并发症

1.腹腔脓肿（最常见）=阑尾炎+腹胀+压痛性包块盆腔脓肿=阑尾炎+里急后重

首选直肠指诊。非手术治疗后，3个月后行阑尾切除术。

2.内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流引起，造影可了解瘘管走形。七、阑尾炎的治疗

1.手术治疗：确诊后就要早期实行手术治疗。

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术；

（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术+清除脓液后关腹。

（3）阑尾周围脓肿：一经诊断应穿刺抽脓，保守3个月后再手术。

2.术后并发症

切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。八、特殊类型阑尾炎

1.婴幼儿急性阑尾炎:发展较快+右下腹体征不明显+穿孔率高达80%

2.老年人阑尾炎:主诉不明确+右下腹体征不典型+死亡率及并发症率发生高.

3.妊娠期急性阑尾炎由于子宫推压，压痛点偏外上侧;

手术切口需偏上；

合并穿孔或全身感染考虑刮宫，并切除病变阑尾。

考点31直肠肛管疾病（2-3分/1-2分）一、解剖考点

直肠全长约12～15cm

肛管的解剖表

齿状线以上是粘膜

齿状线以下

支配

内脏粘膜（无痛觉）

皮肤（痛觉敏锐）

神经

自主神经（内脏神经）

受体神经（阴部内神经）

动脉

直肠上、下动脉

肛管动脉

静脉

直肠上静脉丛经直肠上静脉回

流至门静脉

直肠下静脉丛经肛门静脉回流

至腔静脉

淋巴结

腹主动脉旁或髂内淋巴结

腹股沟及髂外淋巴结

（一）剧烈疼痛（便后缓解）+便鲜血=肛裂

1.诊断：典型表现为剧烈疼痛、便秘、出鲜红血，在粪便表面或者便纸上可减少量血迹。疼痛特点：排便时（烧灼刀割痛）、间歇期（便后缓解）、便后（括约肌挛缩痛）。

肛裂最常见部位是后正中线。肛裂好发部位可发生于截石位的6点，12点。

2.检查发现有肛裂三联征：①肛裂②前哨痔③乳头肥大。

3.治疗（1）保守：高锰酸钾温水坐浴；口服缓泻剂或石蜡油；多吃蔬菜水果纠正便秘；

（2）局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管。对于经久不愈的肛裂可采用手术治疗。

（二）直肠肛管周围脓肿=直肠指诊波动感

肛门周围皮下脓肿：最常见。全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛肿形成可有波动感，局部症状最明显

脓肿治疗诊断一旦明确,脓肿有波动感,立即手术切开引流，如果引流不彻底会形成肛瘘。

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