小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎%发生穿孔，2岁以内为70%～80%，5岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%～3%，较成年人平均高10倍。

细菌感染及阑尾管腔梗阻等为可能的致病因素。本症分型为单纯性（卡他性）阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎三型。三种病理类型为阑尾炎进展的不同阶段。单纯性阑尾炎如炎症消退可痊愈并遗留瘢痕。小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，阑尾炎穿孔后易致弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿，及粘连形成炎性包块。

小儿阑尾炎临床表现常不如成人典型，不同年龄组各有其特点，且变异较多。

（一）临床症状

1.腹痛　是小儿阑尾炎最常见的临床表现。典型表现为转移性右下腹痛，但也有的腹痛始终位于右下腹。腹痛多为持续性，有时阵发性加剧，提示阑尾腔发生梗阻。

2.早期多有中等程度发热当病情进展或阑尾穿孔时可出现高热。偶有无发热。

3.恶心、呕吐亦为常见临床表现，多发生在发病初期。呕吐次数不等，多为胃内容物，有时混有胆汁。如发病数天后出现呕吐，伴腹胀、肠型与肠鸣音亢进，要注意是否发生了粘连性肠梗阻。

4.腹泻常见早期多为消化道功能紊乱所致，晚期多与感染未能控制，炎症直接刺激有关。

5.肠穿孔突然自觉腹痛减轻而腹部压痛与肌紧张加重并出现腹胀，要警惕阑尾穿孔的可能性。病程在3天以上，炎症仍未控制，可形成阑尾脓肿。晚期可致粘连性肠梗阻出现腹胀，伴有肠型与肠鸣音亢进。

（二）临床体征

查腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须争取患儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以求获得较准确的结果。

1.腹部固定压痛为阑尾炎的最重要体征。大多局限在右下腹，如病情进展，也可以为整个下腹或全腹，但总是以右下腹部压痛最为明显。如炎症波及腹膜则出现腹肌紧张，重者伴有反跳痛。

2.不典型病例，有时可通过叩诊确定疼痛的部位与范围。听诊主要用来确定有否肠梗阻。腰大肌试验及闭孔内肌试验等不如成人应用广泛，偶用于大龄儿的鉴别诊断。

3.肛门指诊亦为常用检查手段，盆位阑尾炎常有直肠右侧壁触痛伴灼热感，通过双合诊可触及位于盆腔的阑尾脓肿，具有重要诊断意义。

1.血白细胞一般增高，增高的程度常与疾病的严重程度相关，中性比率增高的意义更大。但白细胞在正常范围者也不少见。

2.有时通过腹腔穿刺确定早期阑尾炎或对不典型病例进行鉴别诊断。穿刺点常选在麦氏点部位，穿刺液有大量脓球或涂片找到革兰阴性菌可提示诊断。

3.腹部B超诊断阑尾炎具有较重要的意义，如探及肿胀阑尾便可提示诊断。B超对于阑尾脓肿的诊断价值很大，优于其他影像学检查。

（一）诊断要点

1.转移性或持续右下腹疼痛。

2.发病初期常有恶心、呕吐。部分患儿出现腹泻，偶有便秘。

3.早期多有中等程度发热，病情进展或阑尾穿孔时可出现高热。

4.右下腹固定压痛，常伴有肌紧张及反跳痛。病程超过3天，右下腹触及肿块，可能为阑尾脓肿。

5.盆位阑尾炎肛门指诊有直肠右侧壁触痛伴灼热感。

6.经麦氏点的腹腔穿刺液有大量脓球或涂片找到革兰阴性菌。

7.血白细胞增高，中性比率上升。

8.B超检查探及肿胀阑尾或阑尾脓肿。

（二）鉴别诊断

本症需要与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、原发性腹膜炎、其他继发性腹膜炎、梅克尔憩室炎以及各种引起呕吐、发热及腹泻的内科疾病相鉴别。

1.急性肠系膜淋巴结炎

多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结时能与急性阑尾炎相混淆。本病可有体温升高，胃肠道症状不明显，右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在，且右下腹压痛不固定。白细胞计数略有升高，病程发展缓慢，腹痛无阵发性加剧，根据压痛部位有时很难与化脓性阑尾炎鉴别，经卧床休息、输液和抗生素治疗数小时后即可明显减轻症状。

2.急性胃肠炎

多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围。肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，压痛和腹肌紧张不明显，白细胞计数无明显升高，大便常规检查可见白细胞和脓球。

3.右髂窝脓肿

脓肿一般位于腹股沟管的内侧，较阑尾脓肿的位置偏低略向外侧，患儿髋部呈屈曲状，局部穿刺可见脓液，脓肿位置深压痛明显，应注意肛门周围外阴附近或患侧下肢有无炎性病灶。

4.梅克尔憩室炎

梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，腹部疼痛的性质与阑尾炎相似，略轻微。当憩室炎有合并出血、肠梗阻、穿孔时，术前与急性阑尾炎不易区别，仅在术中探查阑尾无明显病变或病变较轻时，行常规检查距回盲瓣cm以内的回肠末端，检查有无梅克尔憩室炎存在。

5.过敏性紫癜

早期有腹痛出现，但不局限在右下腹，随即出现散在的斑点、关节肿胀，有时便血。

6.右侧肺炎或胸膜炎

右下腹可出现轻度压痛，但腹肌紧张不明显，做胸部透视及拍片可确定诊断。

7.肠痉挛

学龄期儿童的肠痉挛可反复发作，病因不清楚，每次10～20分钟，无明显压痛点，疼痛可自行缓解，一般不需特殊治疗。

8.卵巢囊肿蒂扭转

右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起右下腹疼痛，因囊肿淤血、坏死血性渗液刺激腹膜出现压痛、反跳痛及肌紧张症状，与阑尾炎相似，易误诊为阑尾炎。该症虽然腹部体征比较明显，但白细胞总数不如阑尾炎时增高明显，做腹部直肠双合诊可触及球形包块，右下腹穿刺可抽出血性液体，即可确诊。

9.原发性腹膜炎

突然发生剧烈腹痛呕吐，体温升至40℃左右，全腹有弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，白细胞升高在2万以上，与阑尾穿孔有时难以鉴别，但右下腹穿刺可得到稀薄脓汁，涂片为革兰阳性球菌。

10.急性坏死性肠炎

起病急骤，高热、腹痛、呕吐及有中毒症状，伴有腹痛和血便，腹部检查可发现全腹胀、压痛不固定，多无肌紧张。

小儿阑尾炎以手术治疗为主，一般采用阑尾切除术，并应力争做到早期诊断、及时治疗，可使手术操作简单、并发症减到最低限度。手术适应证为：1.急性单纯性、化脓性及坏疽性阑尾炎；2.阑尾穿孔并局限性阑尾炎；3.复发性阑尾炎；4.慢性阑尾炎急性发作。

以下情况可考虑非手术治疗：1.单纯性阑尾炎者（发病时间短，有下腹轻压痛或仅有深压痛），而患儿因某些原因不同意手术者；2.阑尾周围脓肿已局限者。非手术治疗宜暂禁食，选用有效抗生素抗感染输液治疗，包括对厌氧菌和需氧菌均有效的抗生素，氨基糖苷类或先锋霉素+甲硝唑30～50mg/（kg?d）。严密观察病情变化，如加重应及时手术。

点击“阅读原文”收获惊喜

赞赏

人赞赏

长按







































北京哪家白癜风医院最好
白癜风的医院

转载请注明原文网址：http://www.hhrhy.com/jbzl/9290.html