怀孕是幸福但也是辛苦的事情。

在早期会有恶心、呕吐；后期有尿频、乏力，甚至有腹痛、腰背痛等等不适。这时我们肯定要担心：呕吐、尿频、腹痛等是疾病所致吗？

从免疫学角度来说，怀孕是一次大自然界的器官移植。所以孕妇相对更容易被细菌、病毒侵袭而生病。不过，阑尾炎有点特别，同年龄段下，怀孕女性相对不易得阑尾炎。

阑尾位于盲肠的底部，是盲肠的一个真正的憩室。阑尾口开口于盲肠。阑尾在盲肠基底部的附着点是恒定的，但其尖部可能游移到盲肠后位、盲肠下位、回肠前位、回肠后位以及盆位。所以，阑尾炎发作时的疼痛部位是多样化的。

appendix=阑尾

在现代外科手术前，阑尾炎的死亡率很高。因为阑尾炎会导致阑尾穿孔。继而阑尾处的细菌弥漫播散导腹腔内感染、腹膜炎；接下来就是感染性休克、死亡。在今天，外科手术、抗生素的使用让阑尾炎成为可治愈的疾病。然而，延误诊治导致死亡的情况仍时有发生。尤其是碰到一些特殊人群。比如儿童、孕妇。

实际上一般女性的阑尾炎的诊断也较男性困难。目前已有多个结构化的评分系统来协助医生诊断阑尾炎。例如Alvarado评分、AIR评分、PAS评分、RIPASA评分、AAS评分。运用最广泛的Alvarado评分被认定对男性阑尾炎的帮助更大。而RIPASA评分、AAS评分则直接把性别因素纳入了评分因子来赋分。

然而，诊断阑尾炎最可靠的还是经验丰富的医生。评分系统只能一定程度上让新手医生更警惕阑尾炎，而不能真正替代经验丰富的医生的判断。但当医生对阑尾炎的诊断持迟疑状态时，腹部CT可以很好的帮助医生判断是否存在阑尾炎。对比来看，评分系统的帮助没那么大。

当医生对阑尾炎的诊断存在迟疑时，CT检查可以很好帮助诊断

即便是经验丰富的医生面对孕妇的腹痛也会很头痛。孕妇的阑尾炎诊断比一般女性更困难，而且，此时由于担心放射性问题，CT往往被拒绝使用。面对这样的情况，应该如何在腹痛中发现阑尾炎呢？

一，腹痛在前，而恶心、呕吐等在后

可以说阑尾炎没有不腹痛的。阑尾炎也有明显的厌食、恶心、呕吐；然而病毒感染也可以导致恶心、呕吐、腹痛等。不过阑尾炎的特征是腹痛在前，而厌食、恶心等在后。

二，腹痛的部位在右侧

只要没有镜面心，那么阑尾炎的腹痛一定是在右侧。但有随着子宫体积增大而出现右中腹部、甚至右上腹的疼痛。镜面心则可能导致阑尾炎腹痛在左侧。

阑尾炎肯定会有腹痛，虽然未必腹痛突出

三，不典型症状要想到阑尾炎可能

部分阑尾炎病人还有腹泻、里急后重，甚至尿频和排尿困难。在此时，如果腹痛不严重，查体没看到明显的右下腹压痛则往往忽视了阑尾炎的诊断。

特别要小心右侧肾盂肾炎跟阑尾炎的鉴别。因为部分阑尾炎也可以导致尿频、尿急。这时很容易把「右侧腹痛、尿频、尿急」=「右侧肾盂肾炎」。肾盂肾炎用抗生素、多补液即可。但阑尾炎是必须手术的。

超声检查可以协助鉴别阑尾炎与肾盂肾炎

四，注意同样导致右侧腹痛的疾病

1，圆韧带疼痛：疼痛通常位于腹部/盆部右侧，常发生于觉醒时、在床上突然滚动时或进行其他剧烈运动时。通常不会导致严重后果；所以应先排除阑尾炎再考虑圆韧带疼痛；

2，异位妊娠、卵巢囊肿破裂：月经停止后不要大意，一定要确认是子宫内妊娠。超声检查确认妊娠时还可以同时查看是否存在卵巢囊肿等。如果存在卵巢囊肿还需警惕。

3，子痫前期和HELLP综合征：可以导致腹痛。不过往往还有高血压，而且发热也不如阑尾炎突出。

宫外孕是非常危险的事情，一定要仔细排查

五，确诊阑尾炎则应立即手术

无论是孕妇还是其他人，一旦确诊阑尾炎则应尽快手术治疗。

为验证是否有阑尾炎病人可以不手术----单独用抗生素治疗，已有不少随机对照试验。这些随机试验是这样的操作的：

筛选出「预设不需手术」者。即先把一些很可能必须手术的病人剔除，比如：复杂阑尾炎（很可能走向穿孔）、阑尾炎已穿孔者、老年人、免疫功能受损；

剩下的「预设不需手术」者随机分配给手术组、单独抗生素组。

最终，随机对照研究证实，虽然首次选择抗生素治疗的确对部分病人是可行的。但，到底确定哪些人适合首选抗生素治疗？答案是未知的。对照试验时，尽管已经事先挑选了「预设不需手术」的患者，但高达53%的「预设不需手术」患者会在抗生素治疗48小时内不得不转而做手术。

实际上，单独用抗生素治疗的急性阑尾炎病人里有不少变成了反复的阑尾炎发作的慢性阑尾炎病人。

基于随机对照试验、多个观察性研究的分析，普通急性阑尾炎患者应首选手术治疗。当然在准备手术时也应使用抗生素。因为手术开腹前60分钟予以抗生素预防性治疗可以显著降低术后伤口感染、腹腔内脓肿的风险。如果手术时发现阑尾未穿孔，则手术后不需要追加抗生素。如果手术时发现阑尾已经穿孔，那么后续抗生素疗程最短需4到5天。

老年急性阑尾炎患者有较高的阑尾癌比率，他们必须手术治疗

必须指出的是，孕妇阑尾炎的风险比普通人更高。因为，阑尾炎穿孔后很可能发生胎死腹中、或者流产。一旦疑似阑尾炎，则应尽快安排手术。因为手术时间延迟24小时就显著增加了阑尾炎穿孔风险。

实际上，疑似阑尾炎手术，手术开腹进去后发现「阑尾外观正常」时也应手术切除！因为术后组织学检查可能会发现急性炎症。即便没有发现炎症，手术切除也可以肯定后续的腹痛跟阑尾炎无关。对比下，阑尾炎手术对胎儿毫无损伤。

综合各种利弊权衡，所有高度疑似阑尾炎的孕妇都应最快的速度安排手术切除。否则后果不堪设想。这样的宁可错杀不可放过的做法固然带来错杀，但基于手术带来的好处也是值得的。

最后再次呼吁：孕妇阑尾炎应最快速度安排手术切除阑尾，否则后果不堪设想！

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