真题演练

A1型题

1、胎元正常之妊娠病的治疗原则是

A治病与安胎并举

B补肾健脾

C从速下胎以益母

D调理气血

E治本调经

2、下列各项中，属于妊娠病常见发病机理是

A肝失条达，气机郁滞

B冲气上逆，胃失和降

C脾胃虚弱，肝气偏旺

D重伤津液，胃阴不足

E痰湿内停，阻滞胃脘

3、下列各项中不属于宫外孕范畴的是

A输卵管妊娠

B卵巢妊娠

C腹腔妊娠

D阔韧带妊娠

E宫颈妊娠

4、胎动不安血瘀证的中医治法

A补肾健脾，益气安胎

B清热凉血，养血安胎

C补气养血，固肾安胎

D活血化瘀，补肾安胎

E疏肝理气，养血安胎

5、治疗胎漏气血虚弱证，应首选的方剂是

A胎元饮

B保阴煎

C桂枝茯苓丸合寿胎丸

D当归散

E寿胎丸

A2型题

1、患者停经45天，一周前查尿妊娠试验阳性，近2天恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，口干口苦，胸满胁痛，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治疗应首选的方剂是

A香砂六君子汤

B橘皮竹茹汤

C左金丸

D小半夏加茯苓汤

E加味温胆汤

2、患者妊娠50天，小腹隐痛不适，痛处不移，舌暗有瘀点，脉弦滑。其证候是

A血虚证

B血瘀证

C血热证

D虚寒证

E气滞证

答案：ABEDABB

知识点总结

妊娠恶阻

要点一、定义

妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。

要点二、病因病机

主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。

临床常见病因为脾胃虚弱，肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。

要点三、鉴别诊断

本据应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎，孕痈相鉴别。

要点四、辨证论治

1.脾胃虚弱证

主要证候:妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食人即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，腹痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法:健脾和胃，降逆止呕。

方药:香砂六君子汤。

2.肝胃不和证

主要证候:妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

治法:清肝和胃，降逆止呕。

方药:橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

妊娠腹痛

要点一、定义

妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。

要点二、病因病机

本病的发生机理，主要是气滞、血瘀、血虚、虚寒，以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅，“不通则痛”或“不荣则痛”。其病位在胞脉、胞络，尚未损伤胎元。

要点三、鉴别诊断

本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。

要点四、辨证论治

1.血虚证

主要证候:妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡，苔薄白，脉细滑弱。

治法:养血安胎止痛。

方药:当归芍药散加首乌、桑寄生。

2.气滞证

主要证候:妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛，情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒，苔薄黄，脉弦滑。

治法:疏肝解郁，养血安胎。

方药:逍遥散。

3.虚寒证

主要证候:妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按，面色?白，形寒肢冷，纳少便溏，舌淡，苔白滑，脉沉细滑。

治法:暖宫止痛，养血安胎。

方药:胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。

4.血瘀证

主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移，或素有癥瘕，舌黯，有瘀点，脉弦滑。

治法:养血活血，补肾安胎。

方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸。

异位妊娠

要点一、定义

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以输卵管妊振为最常见，约占90%-95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。

要点二、病因病机

异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等因素有关。

要点三、异位妊娠的诊断与鉴别诊断

根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

要点四、异位妊娠的临床表现

多有停经史及早孕反应，未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛，已破损型可有腹痛，阴道不规则出血、晕厥与休克等表现，输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，有的还引起肩胛部放射性疼痛。

要点五、急症处理及手术适应证

1.急症处理

(1)患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。

(2)急性查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。

(3)立即给予输氧、补液。可用丹参注射液10mL配50%葡萄糖注射液20mL静推，或配5％葡萄糖注射液mL静滴。

(4)有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕I号方以益气固脱、活血化瘀。

(5)若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。

2.手术适应证

(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。

(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。

(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。

(4)愿意同时施行绝育术者。

要点六、辨证论治

1.未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。

主要证候:停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。

治法:活血化瘀，消癥杀胚。

方药:宫外孕Ⅱ号方(山医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者临床有休克型、不稳定型及包块型。

(1)休克型

主要证候:突然下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部检查及妇科检查的体征

治法:益气固脱，活血祛瘀

方药:生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

（2）不稳定型

主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道出血，血压平稳，脉细缓

治法:活血祛瘀，佐以益气。

方药:宫外孕Ⅰ号方

（3）包块型

主要证候:腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。

治法:活血祛瘀消癥。

方药:宫外孕Ⅱ号方

要点七、预防与调护

1.减少宫腔手术及人工流产术，避免产后和流产后的感染。

2.积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的病人在怀孕前宜做输卵管通畅检查，以减少异位妊娠的发病率。

3.对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内节育器而停经者，应注意异位妊娠的发生。

4.对异位妊娠破损的病人，宜平卧或头低位，以增加脑血流量及氧的供给。必要时给予吸氧。

5.对有生育要求的异位妊娠术后患者，仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管。

胎漏、胎动不安

要点一、胎漏、胎动不安的定义

妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

要点二、病因病机

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。

常见病因有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。

要点三、辨证论治

1.肾虚证

主要证候:妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。

治法:补肾健脾，益气安胎。

方药:寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。

2.血热证

主要证候:妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红苔黄，脉滑数。

治法:清热凉血，养血安胎

方药:保阴煎或当归散。

3.气血虚弱证

主要证候妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛，腰酸，面色?白，心悸气短，神疲肢倦，舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。

治法:补气养血，固肾安胎。

方药:胎元饮。

4.血瘀证

主要证候:宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

治法:活血化瘀，补肾安胎。

方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸。

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