急性阑尾炎

警惕右下腹的反跳痛

胃肠道——生命之道（连载）

我们在前面的文章中介绍过，阑尾就是长在盲肠上的一个管状器官，它不像胃肠—样能帮肋人们吸收，已经慢慢变成一种退化器官。就像猿猴进化成人类之后，尾巴就不见了，但是如果你用手沿着脊柱往下摸，仍能摸到当年长尾巴的地方，这就是尾骨。阑尾和尾骨—样，都是人类在进化中的一种退化产物，说不定将来某—天他们就会消失。

但是阑尾也不是—无是处，它在消化吸收上已无功能，却含有丰富的淋巴组织，在免疫上仍有一定作用。中年以后，阑尾中的淋巴组织逐渐退化，阑尾基本上成了一个无用之物。

阑尾并不是个“省油灯”。阑尾不大，却有—个腔，它开口于盲肠，另一端已经闭合。即使它已经对我们没有多大用处，但还是有血管为它供应血液。这样问题就来了，—旦阑尾腔内掉入粪石或者致病菌感染，就极易引起炎症和供血障碍，这就是我们常说的阑尾炎。阑尾炎分为急性和慢性两种，—般来说，慢性阑尾炎常常是急性阑尾炎没有经过彻底治愈而转化形成的。

急性阑尾炎是—种很凶险的疾病，它常会引起阑尾穿孔，炎症便会蔓延到整个腹腔，导致腹膜炎，如果没有经过及时的治疗，常会引起病人休克甚至死亡。

阑尾炎发作时有一个明显的特征，我们常可以根据这—特征来进行判断。急性阑尾炎发作时，病人常出现中上腹或脐周疼痛，数小时后才转移到右下腹，并引起持续性疼痛。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎最重要的特征，而且当用手触压麦氏点时，就会有局部压痛和反跳痛（手指压迫炎症区突然松手时出现的疼痛）。除右下腹痛这一症状外，还可有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。

如果腹痛病人出现上述症状时，多半说明是急性阑尾炎在作祟，医院。但并非所有急性阑尾炎都会有这么典型的症状，少数不典型的病例，症状扑朔迷离，更增添了急性阑尾炎的危险性。比如，小儿阑尾炎时，孩子常常表达不清，易被忽视，因此，对于小儿突然出现的腹痛或不能解释的哭吵，呕吐、腹泻等症状，家长应多花—点心思，警惕会不会是急性阑尾炎，早—点去就诊。老年人阑尾炎也不容易辨认，而且常会突然恶化。老年人由于反应性差，阑尾梗阻和发炎后，常无转移性右下腹痛的规律。当老年人患有急性阑尾炎时，阑尾腔极易穿孔，穿孔后又极易发展成弥漫性腹膜炎而危及生命。因此，对老年人任何轻微的腹痛主诉及其他腹部症状和畏寒、发热等表现，都应仔细检查和观察，不要忘记有急性阑尾炎的可能。怀孕的妇女得阑尾炎时也不容易判断，且很容易穿孔，发展成腹膜炎，还会导致流产和早产。因此，对妊娠妇女的腹病和消化道症状，同样不能掉以轻心。

对于急性阑尾炎，到医院进行手术切除是最好的选择。

原因有二：第一是要避免贻误时机，造成阑尾穿孔和并发腹膜炎。第二个原因是非手术治疗后的急性阑尾炎，其复发率非常高，10%在半年内复发。50%在5年内复发，共有77%以上将演变成慢性阑尾炎而反复发作。因此，为避免以后麻烦，还不如在急性期了结。

当然，在有些情况下还是应先采用非手术治疗，如妊娠合并的急性单纯性阑尾炎，为避免手术可能引起的流产或早产，应先争取保守治疗，若打针吃药不能奏效，再考虑手术，又如年老体弱病人得了急性单纯性阑尾炎，也总是希望先行保守治疗成功，不得已才冒险手术，有其他更重要手术前后以及阑尾炎发病已经超过72小时—般首先选择非手术治疗。

非手术治疗的措施包括选择有效的抗生素和补液治疗，医生们常用头抱类抗生素和甲硝联用来治疗阑尾炎。但治疗过程中必须密切观察，若局部压痛和肌紧张加重，体温和白细胞反而升高，表明阑尾的炎症在加剧，非手术治疗疗效不好，就应抓紧时机进行手术。

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