C反应蛋白CRP_阑尾炎疾病

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。

CRP是机体非特异性免疫机制的一部分。

它结合C—多糖，在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，在动脉粥样硬化斑块中也可检测到CRP。

人CRP主要生物学功能：

通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。

1、识别外来物质，激活补体系统。

2、增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用

3、与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。

4、与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。

参考值:≤10mg/L.

CRP在炎症开始数小时就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。

此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛:

包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；

抗生素疗效的观察；

病程检测及预后判断等。

其临床应用如下：

[评估疾病活动性和疗效监测]

CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性。

这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。

1、CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。

2、CRP值升为mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。

3、CRP值大于mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

CRP动力学反应：

CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早4-6周。因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应更换治疗方案。

CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测：

*在许多急性感染时，作为最有效使用抗生素治疗的依据。

*在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。

*在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗。

*根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量。

*在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗风湿治疗。

*估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。

[血清CRP测定在常见疾病中的应用]

1、成人术后阶段：

所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中，CRP约在6小时达10mg/L，到48h高峰时极少超过mg/L，7-10天下降至基线。术后并发症，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，48h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中，CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（10%以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定CRP来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成，文献报导CRP测定灵敏度%，特异性约52%。

2、急性胰腺炎：

急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高，若无并发症，此值在第一周末下降。如果这时CRP大于mg/L，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP大于mg/L，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度88%，特异性94%）。

3、生殖器感染，盆腔炎：

无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起CRP的升高，但是打散到盆腔组织，由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有81%CRP升高，只52%的病例白细胞增多，因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据。

4、阑尾炎：

利用10mg/L为临界值，有报道CRP临床灵敏度为68.2%，特异性为75.1%升高的中性粒细胞与之相对为87.2和63%。

5、肺部感染：

肺炎在年老人群中较难诊断，通常不大有发热。在许多情况下CRP大于mg/L，强烈提出细菌感染，如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

6、小儿发热：

在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎，气管炎，扁桃体炎，膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患者超过12h的儿童，CRP大大高于40mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为79%，特异性90%，如ESR大大超过30mm/h时，显示灵敏度97%，特异性89%，应于

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