盆腔炎症性疾病是育龄妇女最常见的疾病之一,常累及子宫、输卵管、卵巢等,并可波及腹膜。急性盆腔炎病程迁延导致慢性盆腔炎长期存在并可急性发作,从而导致粘连、瘢痕、输卵管阻塞以致不孕症、慢性盆腔疼痛等后遗症,给患者带来极大的痛苦。

1　流行病学及病因学概论1·1流行病学　由于盆腔炎不属流行病,缺乏发病报告制度,加上盆腔炎非特异性的临床表现以及缺乏准确的临床诊断标准,使得盆腔炎的发病人数并没有精确的统计数字。据目前最新区域性普查的文献报道提示:在20~49岁已婚育龄妇女中盆腔炎的发病率为4·87%。同时性传播疾病的流行可伴随盆腔炎的流行。Westrom等认为盆腔炎的发病受以下因素的影响:(1)性传播疾病的流行;(2)未产、单身、离异或丧偶妇女的发病率高于已婚或经产妇女;(3)经济因素;(4)人群的卫生保健特点;(5)性态度;(6)阴道冲洗;(7)吸烟和用药习惯;(8)避孕措施,如宫内节育器。1·2病因学　盆腔炎主要是由于病原微生物由下生殖道(宫颈和阴道)上行感染至上生殖道所致。因此盆腔炎实际上是由多种致病微生物引起,其中包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖器支原体、阴道内厌氧及需氧菌群、消化链球菌、阴道加德纳尔菌、埃希氏大肠菌、流感嗜血杆菌和需氧性链球菌。从盆腔炎患者体内检出的微生物可分为两大类:性传播疾病微生物和内源性微生物,其中内源性微生物与细菌性阴道病的致病菌相似,这也进一步证实了盆腔炎是一种上行性感染性疾病。

2·2　慢性盆腔炎的诊断2·2·1　病史　慢性盆腔炎(CPID)是急性盆腔炎(APID)治疗不彻底或治疗不当或患者体质较差、病程迁延所致,但也有部分患者起病隐匿,无明显APID病史。2·2·2　临床表现　患者全身症状不明显,可有低热、乏力、易疲倦等,当机体抵抗力下降时,可有急性或亚急性发作。CPID最常见的临床症状是慢性盆腔疼痛,原因通常是由于APID导致的盆腔粘连。患者通常出现持续性下腹及腰骶部坠胀、隐痛,常在月经前后、性交后或劳累后加重,疼痛的程度未必与炎症程度一致。由于盆腔炎症会导致盆腔淤血,也可表一严重后果是输卵管损害导致的不孕以及异位妊娠。妇科检查:(1)子宫常呈后位,活动受限或固定;(2)若为输卵管炎,可在子宫一侧或两侧触及增粗的条索状输卵管,可有轻压痛;(3)若为输卵管卵巢炎或输卵管卵巢囊肿,则可于子宫两侧触及囊性肿物,活动多受限;(4)若为慢性盆腔结缔组织炎,则可于子宫两侧触及片状增厚、压痛,宫骶韧带增粗、变硬,有压痛,若病变范围广泛甚至形成冰冻骨盆。2·2·3　辅助检查　慢性盆腔炎的辅助检查可参考急性盆腔炎,但由于病情的迁延,多数分泌物细菌培养甚至子宫内膜活检很少能培养出病原菌。因此慢性盆腔炎更多依靠形态学检查以及妇科检查帮助诊断,比如B超、CT、腹腔镜检查。2·2·4　诊断标准　慢性盆腔炎目前无明确的诊断标准,诊断多依靠病史、临床症状以及体征,这也是慢性盆腔炎发病率无法确切统计的重要原因之一。因此当患者临床症状较多时,对CPID的诊断应该慎重,尤其应该与子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、卵巢肿物、陈旧性宫外孕、慢性阑尾炎以及盆腔结核等鉴别。3　治疗3·1　急性盆腔炎的治疗3·1·1　抗生素治疗　根据药敏试验选择抗菌素是合理应用抗生素的基本原则,但是考虑到药敏试验所需时间较长,在结果未出来之前,也应该根据临床表现、病情及具体情况选择用药。同时考虑到急性盆腔炎的病因为多种微生物感染的特点,因此强调联合用药以形成广谱的抗菌范围,单一用药不适合盆腔炎的治疗。为减少APID复发及迁延,抗生素应足量应用,且疗程一定要足够长,一般在2周以上。

3·1·2　支持治疗　

3·1·3　手术治疗，术后需要配合一些如红金消结胶囊等巩固治疗。3·2　慢性盆腔炎的治疗　鉴于CPID实际指的是急性炎症过程的后遗症,例如粘连、瘢痕和输卵管梗阻等,因此在病变组织中很少能培养出病原菌,故抗生素治疗基本无效,应采取全身与局部结合的综合治疗。3·2·1　一般治疗　解除患者思想顾虑,增强治疗信心,增加营养,锻炼身体,提高机体抵抗力,避免重体力劳动等。3·2·2　中药治疗　以散寒温经、清热利湿、活血化淤、益气扶正为主辨证施治。一些中成药以及汤药配方具有一定疗效，比如红金消结胶囊等药物。3·2·3　物理治疗3·2·4　手术治疗　慢性盆腔炎手术治疗的指征:(1)输卵管积水;(2)输卵管卵巢囊肿;(3)久病不愈,年龄40岁,无生育要求,腹痛等症状严重,治疗无效且影响日常生活者。手术治疗以彻底治愈为原则,可行单侧附件切除术或子宫全切术及双附件切除术。而对年轻患者,或有生育要求患者则应保留卵巢功能或行输卵管整形术。术后需要配合一些如红金消结胶囊等巩固治疗。4　预防盆腔炎症性疾病的预防应强调以下几个方面:(1)做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传;(2)严格掌握产科、妇科手术指征,做好手术前准备,术时注意无菌操作,术后做好护理,预防感染;(3)患急性盆腔炎时,应及时治疗,彻底治愈,防止发展为慢性盆腔炎;(4)注意性卫生,减少性传播疾病,经期禁止性交;(5)减少阴道冲洗等。国外有资料提出PID的三级预防:一级预防:进行安全性生活方式和避孕措施的指导和教育。二级预防:筛查亚临床感染者,有助于减少PID的发生率。三级预防:减少盆腔炎的长期后遗症。总之,应重视盆腔炎症性疾病的诊断与治疗,对急性盆腔炎患者,要进行规范化治疗,治疗要彻底,避免迁延为慢性;对慢性盆腔炎者,要指导患者提高抵抗力的方法,增强战胜疾病的信心,辅助中药及物理治疗;加强防病意识教育,从预防着手,可降低盆腔炎症性疾病的发生率。