麻药是不是让你很纠结_阑尾炎疾病

吉林日报与吉林省卫生和计划生育委员会合办

“手术过程中，一般都会使用麻药，由于大家对麻醉知识缺乏了解，会产生一些顾虑，更有传言称麻醉会损伤大脑，麻醉有许多副作用……针对这些传言，《求证》栏目特邀吉大二院麻醉科权威专家，为您科普麻醉基础知识。

本期专家：潘振祥

吉大二院麻醉科主任、教授，小儿与危重症麻醉领域权威专家

麻醉很简单，打一针就睡着了

潘振祥：常用的麻醉方法分为三种，每一种都有很多形式和用途。一、全身麻醉：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或者直肠灌注的方式进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者为全身麻醉；二、局部麻醉：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者为局部麻醉；三、椎管内麻醉：椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞；将局麻药注入蛛网膜下腔会产生蛛网膜下腔阻滞，将局麻药注入硬膜外腔会产生硬膜外阻滞，椎管内麻醉理论上属于局部麻醉。

全麻和局麻的原理、使用的药物都不一样。对患者来说区别就是全麻让人没有知觉没有意识；而局麻只是作用部位麻痹没有感觉，病人可以始终清醒有意识。

手术成败在于外科医生，麻醉医师只起到辅助作用潘振祥

极大多数病人认为，手术是由外科医师完成的，这话只说对一半。事实上，一个手术的顺利进行，是外科、麻醉、手术室护理人员共同参与、相互协作下完成的，三者缺一不可。病人进入手术室后，首先要进行复杂的麻醉操作，麻醉成功后，麻醉医师就成为手术时病人的代言人，确切地说是病人的“替身”，“急病人所急，痛病人所痛”，在切皮、探查等关键操作时，要加深麻醉，保持手术野的绝对安静；在缝合皮肤等操作时，要及时减浅麻醉；术中出现低血压、大出血等意外时，麻醉医师更要沉着冷静，在手术医师积极止血的同时，迅速补充血容量、充分供氧、维持循环及呼吸功能，确保病人安全渡过手术关。

麻醉药剂量大了的话，会对身体造成不可逆的伤害潘振祥：

对于做手术的患者，从你进入手术室的那一刻起，你的生命就交给了麻醉医生，他会一直守护着你，直到你安全地、清醒地离开手术室。任何药物过量应用，都会表现出严重的副作用，但是这样的担心仍然是没有必要的，精细控制麻醉药物用量和麻醉深度是每位麻醉医师的基本技能。同时，工作中的每一位麻醉医生都会兢兢业业，一丝不苟地针对每个病人制定个体化麻醉方案，我们对患者均进行全面的监测,确保患者安全。

术前麻醉师很重要，之后就起不到作用了

潘振祥：有人说，某某外科医师开刀水平真高，一点也不痛，然而，这恰恰是麻醉医师的功劳。因为外科医师在开刀治病的同时，也给病人带来了难以忍受的痛苦，而麻醉医师是镇痛、保平安的关键人物。因此，在一个手术中，外科医师的主要任务是治病，麻醉医师的主要作用是保命。从术前到术后的整个围期中，麻醉医生起到了至关重要的作用。一、术前评估和处理：手术对于人体始终是重大的创伤，生命是一场长跑，而手术、创伤就是其中一段艰险的插曲。术前，患者的心肺功能储备、基础疾病的调理以及心理疏导，都依赖麻醉医师的临床诊断评估及处理，这就是术前访视的主要内容，对于预判患者是否能够经受手术麻醉的打击至关重要，以便医患都做好各方面准备。二、术中麻醉与支持：对于任何一种手术，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着患者的生命。一个手术，至少要两位麻醉医师或护士片刻不离地照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危险的可能。麻醉后还有触觉是剂量不够

潘振祥：这种说法是错误的。麻醉后有触觉，多见于椎管内麻醉，全身麻醉则没有这种情况。人的感觉并不是一种，随着麻醉作用的增加依次出现阻滞平面以下小血管扩张、温度觉消失、然后是痛觉、触觉、最后是本体感觉。所以，可以存在痛觉消失而触觉仍存在的情况。不同的神经纤维被局麻药阻滞的时间和程度不同，如果时间足够长或者药物浓度足够高，触觉也会消失。每个人对药物的敏感性不同，所以即使给予相同的剂量相同浓度的相同的麻醉药物，个体之间的感受也是不完全一致的。

麻醉方式主要取决于对疼痛的忍耐程度

潘振祥：麻醉方式的选择受很多因素决定，包括手术方式的要求，病人身体方面的因素，以及病人年龄的因素等等。在保证患者安全及满足手术需要的前提下可以满足患者自己的要求，如果患者病情危重则以保证患者安全、满足手术需求为主。具体问题要具体分析，不可一概而论。

孕妇不能麻醉吗？

潘振祥：孕妇麻醉主要分为两种情况，一是需要进行剖宫产手术或者是合并了其他急诊必须进行的手术，如急性阑尾炎。产妇进行非剖宫产手术麻醉方法的选择首先要考虑到发育中的胎儿，所以首选椎管内麻醉或者神经阻滞，同时应根据孕周数调整麻醉剂量（椎管内麻醉），将麻醉对胎儿的影响减少到最低。如进行剖宫产手术，首选椎管内麻醉，根据孕妇的妊娠期生理特点麻药用量显著减少，同时注意保持血流动力学稳定；如需全麻，则在胎儿娩出前，避免给予可以通过胎盘屏障的药物，如阿片类药物，同时注意血流动力学稳定，保证胎盘灌注。

酒量大的患者，麻醉时使用剂量会比正常人大吗？

潘振祥：对于全麻病人来说，目前常用的麻醉药物（丙泊酚、咪达唑仑、阿片类药物），均需要加大剂量，而且一旦被麻醉，也需要更长的恢复时间。主要原因：1）酒精进入机体后，形成高渗环境、引起抗利尿激素分泌增多等因素，使循环血量增加，导致麻药浓度降低；2）长期有不良饮酒习惯的患者，大多会有肝功能异常、肝硬化导致的球蛋白增加，许多麻醉药都可以和球蛋白结合而降低其作用；3）慢性酒精中毒者，会导致中枢神经系统脱髓鞘及磷脂体含量增加等效应，所以当使用脂溶类麻醉剂时其作用会有所减低。大部分药物经过肝脏代谢，肝功能异常可能会引起药物代谢的问题，常规剂量麻醉药代谢不全，可能会影响苏醒时间，有的患者有使用违禁品病史的，麻醉药作用的受体会不敏感，可能需要大于普通人剂量的麻醉药来达到预期的麻醉效果。对于局部麻醉和椎管内麻醉基本没有影响。总之，不管半麻还是全麻，麻醉对于有饮酒习惯的人都是有效的。

策划：刘怀蔡云志

作者：于宁编辑：张鹤

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