今天展示的这个病例，由丁香园站友

这是一例急腹症患者，比较复杂，也非常值得一读。相信你无论是新手还是老手，读后一定会有所感悟。

病史

患者，男，57岁，因脐周疼痛1天入院。

事实上患者是来院的当天上午开始出现脐周疼痛，无明显诱因，疼痛呈阵发性绞痛，剧烈，尚能忍。同时伴恶心呕吐多次，为胃内容物，非咖啡样物，无畏寒发热，无余不适。

发病来患者未进食、睡眠，大便未解，小便正常。

急诊血常规示：WBC：12.9×10^9/L，NEU%：92.8%；腹部B超示：右下腹条形肿块。

既往有高血压病史20余年，平素按医嘱正规服用降压药物，血压控制理想。否认其它疾病史及手术史。

查体：右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，脐周压痛同时存在。

初步诊治

入院考虑急性阑尾炎，主要依据为：

1.症状体征比较典型：主要症状为脐周痛，伴恶心呕吐；查体有右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，脐周压痛同时存在。

2.血象明显升高，考虑感染存在；

3.B超可见右下腹条形肿块。

遂完善相关术前准备后，急诊在腰麻下行阑尾切除术。术后予积极抗感染等治疗。

待患者术后第4天本人查房时发现患者仍自述腹痛，腹肌紧张，全腹可及压痛，肠鸣音弱，几乎未及。

术后病理报告示：阑尾粘液囊肿，单纯性阑尾炎（部分形态符合慢性阑尾炎病程病理）。

复查血常规示：WBC：5.3×10^9/L，EU：4.48×10^9/L，NEU%：84.8%，RBC：2.99×10^12/L，HGB：g/L，PLT：×10^9/L。

再次追问病史后，患者家属反应患者近段时间以来一直都有进食后捂着肚子的情况……

看来患者入院时的症状未必是阑尾炎所引起的啊，那会是什么疾病呢？

影像

遂行进一步检查，如下图所示：

你能找出上面影像中的异常之处吗？患者最终诊断又是什么呢？（友情提醒：三张图连着看）

补充病史：患者诉大便有时呈果酱样。

原帖中有站友对该影像中异常之处的标注，并公布了诊断结果，点击阅读原文或长按识别下方







































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