患者，江女士，70岁，以“反复头晕、乏力1年余。”为主诉于.3.10拟“中医：眩晕（气血亏虚）、西医：贫血原因待查”收住入院。既往因外伤全身多处骨折后1年。5个月前因头晕、乏力于外院住院治疗诊断为“缺铁性贫血”，血红蛋白低至60g/L,胃镜检查：慢性萎缩性胃炎。经补铁、输血及对症治疗后，血红蛋白升至g/L,头晕、乏力好转出院。此后头晕反复并渐加重，无排便习惯改变，无腹泻、腹痛，无血便等。

入院后予完善相关检查，血红蛋白88g/L，多次粪便隐血：阳性。强列建议行肠镜检查以排除肠道病变，起初患者表示无肠道症状，且惧怕肠镜检查疼痛等不适拒绝检查，经李家淼医师团队及患者家属耐心的讲解，患者消除了心理担忧，经充分的肠道准备于3.17上午行肠镜检查。检查过程顺利，患者几乎无痛苦，电子肠镜循腔进镜至升结肠中段，升结肠中段至肝曲见一环周不规则隆起性病变，表面糜烂渗出，部分坏死出血覆污浊苔，管腔僵硬狭小，内镜无法通过，组织质地硬，活检易出血。内镜诊断：结肠占位。病理诊断：（升结肠）腺癌。

病理确诊后患者转至福建医院结直肠外科于.3.30行结肠癌根治手术，术顺，术后患者恢复良好。

肠镜检查报告单：

病理报告单：

手术后病理报告单：

结肠又称大肠，是消化道的重要组成部分。又可进一步细分为盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、降结肠和直肠。右半结肠是指升结肠及结肠肝曲，左半结肠包括降结肠及结肠脾曲。大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中直肠癌的发病占大肠癌的一半以上。大肠癌主要临床表现有：腹痛、腹部肿块、脓血便、大便习惯改变、肠梗阻、贫血及乏力。又随着病变部位的不同而各有特点。其中右半结肠癌除腹痛、大便习惯改变外，贫血和腹部肿块两项更显突出。右半结肠中的粪便尚未形成呈现稀糊状，其对肠壁癌灶的磨擦不至引起一次性大量出血，且多与粪便混合均匀，故肉眼不易觉察血便，而长期小量出血则往往引起贫血。另外右半结肠癌的肿块扪及率(70%-80%)明显高于左半结肠部(20%-40%)，当肿瘤侵及肠壁浆膜层时可出现右腹隐痛，此时极易误诊为“炎性包块”。因而当怀疑结肠癌时，要及时查大便隐血、纤维结肠镜检查，力求早日确诊。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，统称结直肠癌，是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤。据国家癌症中心的数据：

年新发病例38.76万，占所有恶性肿瘤的近1/10；死亡18.71万，占所有恶性肿瘤死亡人数的8%。

大肠癌的发展过程

并且，发病率和死亡率都呈上升趋势。因此，重视大肠癌的筛查和预防非常重要。

大约90%以上的结直肠癌是由大肠腺瘤性息肉演变而来，这个过程需要5-10年，这就为我们早发现早治疗提供了宝贵的时间。

尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多种因素，长期、共同作用的结果。

大肠癌大多由息肉演变而来

目前已经确认的危险因素有以下几条：

1、家族史

结直肠癌有明显的家族聚集性，研究表明，直系亲属有患结直肠癌的，其一级亲属罹患该病的风险增加1.76~2.07倍，大约有10~30%的结直肠癌与家族史相关。

一级亲属指的是：父母、同父母的兄弟姐妹；

二级亲属是祖父母、外祖父母、叔伯、姑姑、姨妈、舅舅等。

直系亲属是指配偶、父母（公婆、岳父母）、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女（外孙子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母。

2、炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。

3、红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉；加工肉类即经过加工的肉类，如火腿肠、罐头、熏（腊、腌肉）、培根等；

4、糖尿病

糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2~1.4倍；

5、肥胖

BMI指数每增加5kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%；

腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%；

腰围每增加1个标准差，结直肠癌发病风险增加16%。

注：（BMI）指数=体重kg÷身高的平方m2，

比如体重60kg，身高1.6米，则BMI指数=60÷1.6x1.6=30.61

6、抽烟与饮酒

吸烟与肠癌发病风险明显相关，抽烟10支/天以上，风险提高7.8%。

少量饮酒（＜28g/d）不会增加结直肠癌风险，每增加10g，风险提高7%。

人体的肠道

对于这些人必须要重视定期筛查：

1、一级亲属具有结直肠癌病史；

2、本人有结直肠癌病史；

3、本人有肠道腺瘤病史；

4、本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病；

5、本人粪便潜血试验阳性；

6、长期慢性精神刺激者；

7、符合下列几项中任意2项者：

慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻)；

慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘)；

黏液血便；

慢性阑尾炎或阑尾切除史；

慢性胆囊炎或胆囊切除史。

1、膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入：

现有研究证据表明膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌发病风险。

水果和蔬菜含有大量纤维素，可溶性植物纤维素能够吸纳较多水分，软化大便和增加大便体积，刺激直肠，更容易排便，减少宿便，从而减少毒素在体内聚集。

另外，蔬菜含有多种抗氧化物质、胡萝卜素和叶酸等有益成分，可以预防大肠癌。

因此高纤维素饮食有利于减少大肠癌发病机会。

2、适当锻炼，避免久坐

有规律的适当的体力运动、适当控制热量摄入，避免肥胖、戒烟、戒酒等都有利于预防大肠癌。

长期久坐会导致血流循环不通畅，影响肠道蠕动和代谢，也增加了粪便中有害成分在结肠内滞留时间。

3、小剂量阿司匹林：

服用小剂量（~mg/天）阿司匹林可降低26%~36的结直肠癌发病风险。一般认为服用10年以上方可受益，建议在70岁以前开始服用。

由于阿司匹林会导致胃肠道出血等并发症的风险，需要在专业医师指导下服用。

4、管住嘴：少吃红肉、烧烤、加工肉类、腌渍食品

脂肪等肉类食物摄入过多会导致大肠癌发病率增加，来源于动物的饱和脂肪与大肠癌发病关系最为密切。动物脂肪在油煎、炸、烤及腌制过程中会产生一些致癌物。

红肉、烧烤是2A类致癌因子

第四章大肠癌的症状

大部分的结直肠癌在早期没有症状或者症状不明显。

疾病进展到一定程度才会出现临床症状，最多见的有以下几方面表现：

1、肠道刺激症状，排便习惯发生改变，大便次数增多，腹泻或便秘，或二者交替，肛门坠胀，腹部隐痛等。

2、便血：多数间歇出现，有时为粘液血便，有时暗红血便。

3、腹痛、腹胀，大便不容易排除等肠梗阻表现，多为大肠癌晚期表现。

4、在腹部摸到包块，较硬，排大便后也不消失。

5、出现乏力、贫血、消瘦等症状。

因此，对于居民有上述不适者，医院就诊，完成大便潜血、结肠镜等检查，以明确或排除诊断。

结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现息肉等癌前疾病，还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。

如果不愿做、或者不能做肠镜检查，可以先粪便实验，再进行下一步检查。有条件的也可以做仿真肠镜、

筛查的目标人群应该是40-75岁之间。

肠镜检查

下表为我国指南建议的流程：

一、对于普通人群：

①粪便潜血实验为每年1次；

②粪便DNA检测每1~3年1次；

③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。

二、对高危人群：

年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者：

①免疫法粪便隐血试验阳性；

②一级亲属有结直肠癌病史；（一级亲属指的是：一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）

③本人有癌症史或肠息肉史；

④同时具有以下两项及两项以上者；慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。

对高危对象立即作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；

如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗；

检出息肉，切除后具体的复查频度，可遵循你的医生的建议，也可参考下表：

主要参考文献：

1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（，上海）

2.林泳王红，结直肠癌的筛查模式与筛查方法，中华全科医师杂志,,16(05):-

3.国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（，北京）[J].中华肿瘤杂志,,43(1):16-38.