新生儿（指生下28天以内）也会患阑尾炎？会阑尾穿孔？是的，“新生儿阑尾炎”很是罕见，有的单位报道10年才遇到1例，我们这儿的情况类似，从新生儿科成立至今，也很少遇到，但这个月我们新生儿科就收治了四例新生儿阑尾炎穿孔的患儿！

9月1日凌晨，交大二附院新生儿科收治了一例生后3天的患儿，以“新生儿呕吐”从外院急诊转入，医院腹部立位片提示肠梗阻，入院后王惠萍副主任医师评估患儿病情：患儿腹胀明显、呕吐频繁，随时可能出现病情加重，出现肠穿孔、肠坏死等外科急腹症，严重时危及患儿生命，立即请小儿外科会诊后，决定急诊手术探查，术中发现患儿阑尾发炎并穿孔，行阑尾切除术，术后患儿恢复良好，已经顺利出院。接着这一个多星期，新生儿科又急诊收治从外院转来3例新生儿阑尾穿孔的患儿，在新生儿科医生和小儿外科医生的联手下，这几个患儿均已及时手术，恢复良好。

急性阑尾炎为儿童时期最常见的急腹症，其发病原因主要在于阑尾管腔阻塞和细菌入侵。新生儿阑尾细长，呈漏斗状，长度2.5~3.5cm，以相对宽大的基底部开口于盲肠，不易发生阑尾腔内梗阻，故新生儿阑尾炎非常罕见，发率约占小儿阑尾炎的0.04%。

阑尾腔内细菌主要为大肠杆菌、肠球菌或厌氧菌等，与本例患儿脓液培养肠杆菌科细菌生长一致。新生儿时期阑尾壁薄，血供贫乏，阑尾壁内大量淋巴组织使其缺乏弹性，肠系膜相对长；新生儿对感染的抵抗力低下，细菌侵入途径可从肠腔直接侵入，也可经血液循环到达阑尾，常由肠炎、上呼吸道感染等诱发阑尾炎。新生儿腹膜腔相对小，大网膜小尚未发育，对炎症的局限能力差，使感染易迅速扩散，阑尾炎往往情进展迅速，很快导致全阑尾坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎。

由于新生儿不能提供史，其早期临床表现又无特征性，仅有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，发热和白细胞升高均不明显，因此术前难于早期确诊，穿孔率可高达80%。新生儿阑尾炎无特征性临床表现，其诊断及鉴别诊断难度较大，误诊率90%，病死率79%。这就要求我们诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，一旦确诊应早期手术治疗。

西安医院新生儿科每年收治外科患儿余例，这四例新生儿阑尾炎穿孔的及时诊治，让我们认识到在今后的临床工作中对患儿的疾病的重视以及必要的辅助检查非常关键，对于危急值的出现及时的联合小儿外科进行多学科协作会诊，为这四名患儿的成功救治赢得了宝贵时机，对我们团队在罕见病例的救治上积累了宝贵的经验，也标志着我院新生儿科的综合救治能力上了一个新的台阶！

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