近期JAMA上发表的一项研究结果显示，对于计算机体层摄影（CT）确诊的非复杂性急性阑尾炎患者，尽管抗生素治疗的效果劣效于阑尾切除术（后者成功率为99.6%），但超过70%的非复杂性急性阑尾炎患者采用抗生素治疗取得良好效果，不需行阑尾切除术，并且随后接受阑尾切除术的患者也未发生严重并发症。

一个多世纪以来，阑尾切除术一直为急性阑尾炎的标准治疗方案。在美国，每年进行超过30万例阑尾切除术。尽管阑尾切除术能够被一般人群耐受，但其为一个手术干预，可能引发术后并发症。越来越多的证据支持，对于非复杂性急性阑尾炎患者，可采取抗生素治疗代替手术治疗。该研究旨在比较抗生素与阑尾切除术治疗非复杂性急性阑尾炎的效果。

AppendicitisAcuta（APPAC）多中心、开放标签、非劣效性随机临床研究于年11月至年6月在芬兰进行。该研究纳入例年龄为18~60岁的经CT确诊为非复杂性急性阑尾炎患者。患者被随机分配接受早期阑尾切除术（n=）或抗生素（n=）治疗，对患者进行随访1年。在抗生素组，患者接受厄他培南(1g/d)静脉输注3d，再接受口服左氧氟沙星（mg，1次/d）和甲硝唑（mg，3次/d）7d。在早期阑尾切除术组，患者接受标准开放性阑尾切除术。主要终点为，成功完成阑尾切除术或患者出院、不需行阑尾切除术、且1年随访期间阑尾炎无复发。次要终点为，采取干预措施后并发症发生率、保守治疗后（1年后）急性阑尾炎复发率、住院时间等。

研究结果

①在阑尾切除术组，1例患者出现手术失败，手术成功率为99.6%[95%可信区间（CI）98.0%~.0%）。在抗生素组例完成随访患者（1例失访）中，例患者（72.7%；95%CI66.8%~78.0%）不需行阑尾切除术，70例患者（27.3%；95%CI22.0%~33.2%）在随访1年内接受阑尾切除术，其中58例患者（82.9%；95%CI72.0%~90.8%）为非复杂性急性阑尾炎，7例患者（10.0%；95%CI4.1%~19.5%）发展为复杂性阑尾炎，5例患者（7.1%；）因被怀疑阑尾炎复发而接受阑尾切除术。抗生素组后续接受阑尾切除术的患者未发生腹部脓肿或其他严重并发症。意向治疗分析显示，手术组与抗生素组患者的主要终点发生率差异为27%（95%CI?31.6%~∞）（P=0.89）。考虑到预定义的非劣效性界值为24%，不能认为抗生素非疗效于手术治疗。

②手术组患者的30d死亡率为0.4%（1例合并心肌病患者在术后5d死亡）。抗生素组也有1例患者死亡（被认为与干预措施无关）。

③抗生素组与手术组患者的总体并发症发生率分别为2.8%（95%CI1.0%~6.0%）和20.5%（95%CI15.3%~26.4%），组间差异为17.7%（95%CI11.0%~23.4%）（P0.）（见表）。

④手术组患者的住院时间短于抗生素组患者（手术组：中位时间，3d；第25和75百分位数，2和3d；抗生素组，中位时间，3d；第25和75百分位数，3和3d）。

表.次要转归

阑尾切除术成为急性阑尾炎的标准治疗方案要追溯到19世纪80年代。年，Fitz通过大量尸体剖检发现，阑尾炎可由轻度黏膜病进展为透壁病变、坏疽样病变，发生阑尾穿孔，导致盆腔脓肿。随后，阑尾切除术被证明能够预防盆腔脓肿。20世纪50年代，Coldrey发现，应用抗生素治疗阑尾炎也具有一定的疗效，但未受到重视。新广谱抗生素正改变着阑尾炎的自然病程。该研究结果表明，对于经CT诊断的非复杂性阑尾炎，初始可采取抗生素治疗，对于疗效不佳或阑尾炎复发患者，可行择期阑尾切除术。对于任何研究，了解研究结果适用于那些人群非常重要。该研究未纳入复杂性阑尾炎患者、儿童和妊娠妇女，因此该结果不适用于上述人群。未来研究需重点







































北京中科高效抗白个性施术
北京中科高效抗白个性施术

转载请注明原文网址：http://www.hhrhy.com/jbhyz/9498.html