什么是麻疹？

麻疹（measles）是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生周期性流行，约2～3年产生一次大流行。临床初期表现为发热、上呼吸道症状、眼结膜炎等，部份患者颊粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表现，皮肤出现红色斑丘疹，从耳后、头脸部开始像全身散布及疹退后遗留色素镇静伴糠麸样脱屑为麻疹的典型特点。

麻疹是如何沾染的？

麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后90％以上均病发，过去在城市中每2~3年流行一次，5岁以下小儿发病率最高。

麻疹的感染方式是什么？

当易感者接触麻疹患者鼻咽部份泌物或吸入含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短时间繁殖，同时有少许病毒侵入血液；尔后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第5~7天，大量进入血液，此即为临床先驱期。在此时期，患儿全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内都可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能延续数日。出疹3～4天后，血清IgM抗体几近％阳性，临床症状也开始明显改良。

麻疹有哪些临床表现？

（1）典型麻疹可分以下4期

1、潜伏期一般为10~14天，范围7~21天。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、先驱期也称出疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边沿有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹有帮助。③Koplik斑，一般在出疹前1~2天出现，为本病初期特点，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及全部颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后1~2日内即逐步消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，模糊斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部份病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲消退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。

3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边沿，24小时内向下发展，遍及脸部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融会，皮肤水肿，脸部浮肿变形。大部分皮疹压之退色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并延续几周，肠系膜淋巴结肿可引发腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引发阑尾炎症状。疾病极期特别是高热经常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为1过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消弱，消弱顺序与出疹时相同；在无合并症产生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素镇静，7~10天康复。

麻疹有哪些并发症？

（1）喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可致使全部呼吸道炎症。由于＜3岁的小儿喉腔狭窄、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音沙哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

（2）肺炎由麻疹病毒引发的间质性肺炎常在出疹及体温下落后消弱。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染而至，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴随皮疹，常可致命。

（3）心肌炎较少见，但1过性心电图改变常见。

（4）神经系统

1、麻疹脑炎发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液改变成：轻度单核细胞及蛋白增多；糖正常。病死率达10％~25％；存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。

2、亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑性能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85％起病在5~15岁，开始症状很藏匿，有轻微的行动改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5~10秒；随疾病进展，肌阵挛消失，出现其他各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视膜冰、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10年以上。

3、其他格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。

（5）结核情恶化麻疹患儿的免疫反应遭到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变成活动乃至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎者不鲜见。

（6）营养不良与维生素A缺少症麻疹进程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状态变差、消瘦；常见维生素A缺少，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后致使失明。

l如何预防麻疹？

（1）管理传染源：对病人应进行隔离，对接触者医学视察3周。

（2）切断传播途径：病室注意透风换气，充分利用日光或紫外线照耀；医护人员离开病室后应洗手更换外衣方可接触易感者。

（3）保护易感人群：接种疫苗是预防麻疹的最好手段，目前我国麻疹类疫苗免疫程序为8月龄接种麻疹-风疹联合疫苗，18月龄接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗或麻疹-腮腺炎联合疫苗。

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