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主办：五院药剂科编委：药剂科期号：（总27）期

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介绍：本通讯大致分为如下几个板块：病历分析、新药介绍、不良反应通报、门诊处方中存在的问题及处方分析、药学动态、双十排名、医药物价、药物不良反应、日常事物、药事管理等等。本通讯介绍仅为参考，所涉及的药品用法、不良反应等详见药品使用说明书。

年0月病历分析

外科病例

患者，性别：女，年龄：62岁，以“突发右下腹部疼痛6小时”为主诉入院。患者6小时前无明显诱因出现下腹疼痛，伴恶心、腹胀，无呕吐、腹泻、发热等，后转移至右下腹部，并疼痛加重。查体：T36.5℃；P78次/分；R20次/分；BP26/80mmHg初步诊断：急性阑尾炎，并于入院当天行手术（阑尾切除术）治疗。术前开始抗感染治疗。出院诊断：急性阑尾炎并穿孔。

抗感染:哌拉西林他唑巴坦4.5g+0.9%氯化钠注射液00mlivgttq2h（0.6—0.2）

分析：

、根据《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》，抗菌药物围手术期预防应用品种选择，阑尾手术可能的污染菌是大部分为革兰氏阴性杆菌，厌氧菌或者混合感染，抗菌药物选择为第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑。该患者行阑尾切除术，预防选择哌拉西林他唑巴坦虽能覆盖可能的病原菌，但不属于指导原则及指南上推荐的一线药物，用药起点偏高，且术后预防应用时间过长。

2、根据《临床用药指南》，哌拉西林他唑巴坦半衰期为0.7h，属于短PAE时间依赖性抗菌药物。对于时间依赖性抗菌药物，治疗的关键是浓度大于MIC的时间，通常给药间隔为40%--60%能够获得较好的疗效。因此对于这类抗菌药物，如果半衰期短而又无明显的抗生素后效应，应将日剂量分次给药确保其在给药间隔内能有40%-60%的时间药物的血药浓度大于MIC，增大接触时间以达最优化的疗效和最低的细菌耐药率。对于哌拉西林他唑巴坦，说明书中成人用量为4.5gq8h或3.gq6h。该患者使用频次为4.5gq2h，不能有效覆盖全天。

另外科（,,,等）和内一科（,,等）部分病例的哌拉西林他唑巴坦用药频次，也是4.5gq2h，建议改为4.5gq8h。

内科病例

患者，女，69岁，以“口干、多尿0余年”为主诉入院。初步诊断：.2型糖尿病并肾病慢性肾衰尿毒症期2.冠心病陈旧性心肌梗死PCI术后心功能Ⅱ级3.高血压病3级极高危组4.胆囊结石术后。治疗给予抗血小板聚集，活血化瘀，改善微循环，化浊排毒，制酸，保护胃黏膜等对症治疗。抑酸、保护胃黏膜给予“泮托拉唑肠溶胶囊20mgpobid联合艾司奥美拉唑肠溶胶囊20mgpoqd”。

分析：

艾司奥美拉唑和泮托拉唑同属强效质子泵抑制剂，该类药物抑制胃酸分泌的作用强、时间长，故应用本类药时不宜同时再服用其他抑酸剂或抗酸剂，为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时不建议大剂量长期应用。

0处方分析评价表

王会霞抽查处方数量50张，合格率92%，抗菌药物使用率4%。

主要错误为诊断与用药不符4张，具体分析如下：

临床诊断：慢阻肺，开具阿司匹林片；临床诊断：二型糖尿病，开具复方醋酸地塞米松软膏；临床诊断：2型糖尿病，开具麝香壮骨膏；临床诊断：脾虚，开具三九感冒灵冲剂。

庄飞抽查处方数量27张，合格率89%，抗菌药物使用率6%。

具体分析如下：

诊断与用药不符张：临床诊断：上呼吸道感染，开具硫酸镁粉。用量不适宜2张：艾司奥美拉唑应为每日次。

陈琰抽查处方数量44张，合格率0%，抗菌药物使用率2%。

具体分析如下：44份全部没有下划线。

张晓燕抽查处方数量22张，合格率95%，抗菌药物使用率0%。

具体分析如下：诊断与用药不符张：临床诊断：足外伤，开具复方血栓通。

王春鹏抽查处方数量30张，合格率83%，抗菌药物使用率3%。

具体分析如下：

用法用量不适宜张：62岁男性临床诊断发热，开具布洛芬混悬液5ml。诊断与用药不符3张：临床诊断，急性胃肠炎，开具尼美舒利分散片；临床诊断，高血压，开具六味地黄丸；临床诊断，上呼吸道感染，开具三九感冒灵冲剂+氨咖黄敏胶囊。医师签名与留样不符张。

王俊杰抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率0%。

具体分析如下：

用药与诊断不符张：临床诊断：足癣，开具通络祛痛膏。用法错误张：沙美特罗替卡松粉吸入剂用法雾化。处方不完整张：无下划线。

王爱华抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率2%。

具体分析如下：

用药与诊断不符张：临床诊断，2型糖尿病，开具曲美他嗪片+硝酸异山梨酯片+美托洛尔缓释片。用药错误张：临床诊断，上呼吸道感染，开具六味地黄丸。开儿科处方用白色处方张。

魏霞抽查处方数量50张，合格率90%，抗菌药物使用率8%。

具体分析如下：

临床与诊断不符3张：临床诊断，冠状动脉粥样硬化性心脏病，开具二甲双胍片；临床诊断高血压，开具阿莫西林胶囊+金嗓子喉宝；临床诊断2型糖尿病，开具美托洛尔片+氨氯地平片+贝那普利片。用法错误2张：乙酰半胱氨酸泡腾片口服；格列齐特缓释片一日三次。

周庆敏抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率20%。

具体分析如下：

书写错误张：性别，男，孕前。

王真真抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率26%。

具体分析如下：

用药错误张：临床诊断：上呼吸道感染，开具制霉菌素片。临床诊断错误张：临床诊断写取药。

急诊科抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率20%。

具体分析如下：

未标示皮试2张

裴磊抽查处方数量50张，合格率92%，抗菌药物使用率4%。

具体分析如下：

用法错误3张：临床诊断结膜炎，地塞米松针肌肉注射；速效救心丸口服；38岁上呼吸道感染，罗红霉素胶囊50mg一日一次。用药与诊断不符张：临床诊断肺部感染，开具奥美拉唑肠溶胶囊。

焦旭峰抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率26%。

具体分析如下：

用法错误张：金嗓子喉宝舌下含服。用药与诊断不符张：临床诊断腰椎间盘突出，开具多维元素片。用药错误张：临床诊断上呼吸道感染，开具六味地黄丸。

刘春生抽查处方数量50张，合格率88%，抗菌药物使用率0%。

具体分析如下：

用药与诊断不符6张：临床诊断，高脂血症，开具贝那普利片；临床诊断，手外伤，开具碳酸钙D3片；临床诊断，上呼吸道感染，开具甲硝唑芬布芬胶囊；临床诊断，高血压，开具六味地黄丸+通络祛痛膏；临床诊断，手外伤，开具通心络胶囊；临床诊断，高血压，开具肌苷片+VE胶丸。

李霞抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率60%。

具体分析如下：

处方不完整张：无下划线。皮试未标示结果2张。

田玮抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率28%。

具体分析如下：

用药错误：头孢克肟干混悬剂无用法；小儿咳喘灵冲剂用法隔日。

吴倩抽查处方数量50张，合格率00%，抗菌药物使用率6%。

寇晓斐抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率6%。

具体分析如下：

用药错误：临床诊断：便秘，开具左氧氟沙星滴眼液。

胡红晓抽查处方数量48张，合格率00%，抗菌药物使用率0%。

李慧抽查处方数量50张，合格率86%，抗菌药物使用率0%。

具体分析如下：

处方不完整：7张无下划线。

李学诗抽查处方数量40张，合格率00%，抗菌药物使用率20%。

陈盼盼抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率6%。

具体分析如下：

用法错误2张：上呼吸道感染头孢氨苄胶囊一日三次；金嗓子喉宝口服。用药错误：阿奇霉素分散片开具24片。

代军义抽查处方数量2张，合格率95%，，抗菌药物使用率4%。

具体分析如下：

用法错误张：塞来昔布胶囊，一日两次，一次50g。

李书荣抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率6%。

具体分析如下：

用法错误张：婴儿健脾散，一日三次。用药与诊断不符2张：临床诊断消化不良，开具小儿氨氛黄那敏颗粒；临床诊断消化不良，开具柴黄颗粒+蒲地蓝口服液。

郭磊抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率0%。

具体分析如下：

用药与诊断不符：临床诊断尿毒症，开具莫匹罗星软膏。

五官科抽查处方数量43张，合格率00%，抗菌药物使用率48%。

孙倩茹抽查处方数量2张，合格率4%，抗菌药物使用率4%。

具体分析如下：

用法错误张：头孢氨苄胶囊，一日两次。处方不完整7张：无下划线。

李平抽查处方数量22张，合格率82%，抗菌药物使用率0%。

具体分析如下：

用药与诊断不符2张：临床诊断甲亢，开具多维元素片；临床诊断急性咽喉炎，开具复方氨基比林针。配伍不当张：0.9%氯化钠注射液ml，注射用长春西汀。处方不完整张：无下划线。

马增伟抽查处方数量2张，合格率86%，抗菌药物使用率9%。

具体分析如下：

用法错误张：罗红霉素胶囊，一日三次，一次mg。处方不完整2张：无下划线。

揭开利巴韦林的红盖头,看它究竟是个什么妖？

利巴韦林，俗称“病毒唑”。就因为“病毒”二字，把中国人带沟里去了，以为它对什么病毒都管用，被广泛用于包括感冒在内的呼吸道感染。在中国，利巴韦林有5种剂型，近家生产企业。现在让我们揭开利巴韦林的红盖头，看看它究竟是个什么妖！一、哪些患者可以使用？.呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎患者；2.皮肤疱疹病毒感染患者。呼吸道合胞病毒（RSV）是一种引发细支气管炎和支气管肺炎的重要病原菌。RSV感染者通常发生在冬季，患者的胸部X线片和血气通常是异常的，并且可以从鼻咽分泌物中分离出病毒。二、哪些患者禁用？.对利巴韦林制剂过敏者禁用。2.孕妇、哺乳期妇女禁用。3.有自身免疫性肝炎患者禁用。利巴韦林几乎对所有的试验过得动物种类均有致畸作用和/或引起死胎。头颅、腭、眼、颌、骨骼以及胃肠道畸形在动物试验中均有报道。利巴韦林降低胎儿和后代的成活率。三、哪些患者不适宜或不可使用？.不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者------CFDA药品说明书。2.活动结核患者不宜使用利巴韦林。3.具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林------可能导致致命的心脏病和非致命的心肌梗死。4.有胰腺炎症状或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。四、哪些患者不推荐使用？.有地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用利巴韦林。2.肌酐清除率50ml/min的患者，不推荐使用利巴韦林。3.老年患者不推荐服用利巴韦林------在老年患者中使用利巴韦林发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积。4.需要辅助呼吸设备的患者：呼吸设备中沉淀的药物，可导致呼吸功能突然恶化，故此类患者慎用利巴韦林吸入剂。五、气雾剂如何使用？利巴韦林有明确的致畸性。在低于人体用量的/20时即可出现。为了防止利巴韦林对空气等环境的污染，美国有人建议：采用利巴韦林气雾剂给药时，应在配备有独立空气过滤系统的负压排气室内进行。在使用气雾剂或采用喷雾给药时：.避开孕妇；2.避开3个月内准备怀孕的男和女；3.不要在“公共场所”使用。六、有哪些严重不良反应？.利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初-2周内出现血红蛋白下降，其中约0%病人可能伴随心肺方面副作用。2.已经有报道伴随有贫血的患者服用利巴韦林可引起致命或非致命的心肌损害。

3.婴儿开始使用利巴韦林吸入剂可发生突然的呼吸功能恶化。4.动物实验表明，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。七、用药前、中、后，需做哪些检查？.在开始前、治疗第2周、第4周，定期进行血常规、血液生化检查，尤其血红蛋白检查。2.进行促甲状腺素检查。3.对可能怀孕妇女每月进行怀孕测试。

年0月份排名前十列表

说明：.ICU并入外科进行计算。2.该使用率的计算方法与常规方法不一样，它是统计该月内的有过用药

经历的住院病人作为病人总数，该月内这些病人中使用抗菌药物人数作为抗菌药物使用人数。{常规是根

据该月出院病人计算使用率}

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