第一节外科急性感染

一概述

二临床表现

三治疗

四各种外科感

一、概论

1、定义：

指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。

2、分类：

?非特异性：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等

（化脓性感染或一般感染）

特异性：破伤风、结核、真菌、气性坏疽、芽孢

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?病程：急性、亚急性、慢性

三周、两个月

3、病因：

?葡萄球菌：革兰（+）；金黄色葡萄球菌

?链球菌：革兰（+）；溶血性链球菌、粪球菌

?大肠杆菌：革兰（-）

?绿脓杆菌：革兰（-）烧伤后常感染

?变形杆菌：革兰（-）

4、病理

?感染

早期浸润：细菌入侵，血管通透性增加、渗出、水肿

化脓坏死：病灶血液循环障碍加重、组织营养障碍、变性、

液化、坏死

吸收修复：炎症局限、坏死组织被清除后，病灶边缘肉

芽再生，填补空缺组织，上皮生长覆盖创面愈

合

慢性迁延：溃疡、窦道、瘘管

?影响病程演变的因素

致病菌的毒力：种类、菌株、数量、繁殖速度、毒素性质

局部抵抗力：伤口大小、深浅、有无异物、死腔、血肿、坏死组织

全身抵抗力

及时正确的治疗

?感染的结局

局限化、吸收或形成脓肿：机体胜

转为慢性：实力相当

感染扩散：病毒胜

二临床表现

?局部症状：红肿热痛及功能障碍

?全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减退、全身不适

诊断

?浅部脓肿：波动感

?深部脓肿：波动感不明显，但局部有水肿，压痛，全身症

状明显，可借助穿刺。必要时化验：超声、X线、CT、MRI。

全身感染应行血培养

三、治疗

治疗原则

?消除病因及病毒性物质

?增强人体抗感染及修复能力

治疗要点

?局部治疗

患部制动+休息+抬高患肢

物理治疗：控制感染、限制扩散、改善局部血液循环、增加抵抗力、促进吸收

手术治疗：脓肿切开引流及感染脏器的切除

?全身治疗：用于全身感染者，包括支持疗法及抗生素治疗

四、各种外科感染

1、疖、痈

2、蜂窝织炎、丹毒

3、淋巴管炎、急性淋巴结炎

4、甲沟炎、脓性指头炎

甲沟炎

致病菌：金葡菌

部位：甲沟及其周围组织感染（有指、趾外伤史）

临床表现：指、趾甲侧边红肿热痛继而脓点，

流脓后见肉芽组织。

蔓延至整个甲床时积脓使甲浮起、脱落

治疗：1、局部制动+休息+抬高患肢

2、有脓液应侧切引流，甲床下积脓应拔甲

3、必要时全身抗生素治疗

脓性指头炎

甲沟炎扩散至整个手掌或脚掌

5、脓肿

致病菌：金葡菌

常为继发性：疖、痈、血肿及异物、远处感染灶

分类：

浅部脓肿：波动感

深部脓肿：波动感不明显，但局部有水肿，压痛，全

身症状明显，可借助穿刺。

治疗：1、休息+抬高患肢+支持治疗

2、切开引流，及时更换敷料

3、物理治疗

4、抗生素

6、乳腺炎

?致病菌：葡萄球菌

?部位：乳房

好发初产妇产后3~4周

?病因：

1、乳汁淤积→乳管阻塞→细菌滋生入侵

2、细菌直接经乳头→乳管→淋巴管→乳腺小叶感染

?临床表现：

红肿热痛+淋巴结肿大

?治疗：

1、停止患侧哺乳、促乳汁排放

2、局部物理治疗

3、抗生素

4、脓肿形成切开引流

7、阑尾炎

?致病菌：

各种细菌都可致病，大肠杆菌多见

?分型：

1、急性单纯性阑尾炎

2、急性化脓性阑尾炎

3、急性穿孔性阑尾炎（坏疽性）

?结局：

1、炎症消散

2、感染局限

3、感染扩散

?临床表现：

转移性右下腹疼痛；恶、呕及发热无力等

?体征：

局部腹膜刺激征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张

?治疗：

1、基础治疗：

卧床休息+控制饮食+适当补液+对症处理

2、抗生素（广谱抗生素或厌氧菌抗生素）

3、物理治疗

4、必要时手术

（穿孔、化脓、病情迁延不愈、高龄及小儿）

本文来源于华励康复教育