阑尾炎被大家熟知，但真正了解多少哪_阑尾炎疾病

　　阑尾炎被大家熟知，但真正了解多少哪？阑尾炎因多种因素所致的炎性改变，外科常见病，发生在不同的年龄群体中，各年龄段及妊娠期妇女均可发病，以青壮年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，慢性阑尾炎少见。

病因

1.急性阑尾炎　　（1）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。　　（2）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。　　（3）其它与之相关的原因：腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。2.慢性阑尾炎　　临床上一般可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情长，不愈而致。后者一般没有急性阑尾炎发作史，但腹痛症状不明显，体征也不确切。

临床表现

　　1.急性阑尾炎　　（1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹--转移性右下腹痛，发病初期，往往易被误诊为急性胃肠炎。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛明显减轻，或者以右下腹部疼痛为主的腹痛，因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，而持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎，当出现持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，伴里急后重感，常为阑尾坏疽穿孔的征象。　　（2）胃肠道症状在发病早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多，排便不尽，里急后重感。　　（3）发热一般只有低、中度发热，无寒战，高热多见于化脓性阑尾炎、阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。　　（4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点（右下腹部固定压痛点），即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。在高龄患者、体弱患者、肥胖患者或盲肠后位患者中，压痛可能较轻，但反跳痛相对明显。　　（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。　　2.慢性阑尾炎　　（1）直接表现右下腹部疼痛多见，既往曾有急性阑尾炎发作史，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐、运动、劳累、受凉和长期站立后诱发腹痛发生。　　（2）胃肠道反应患者常有轻、重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。　　（3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

实验室辅助检查

血常规　　急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。尿常规　　偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。超声检查　　可显示阑尾炎性改变，用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、右侧泌尿系结石、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎、异位妊娠、宫外孕等。有时复杂、疑难病情需要CT、腹腔镜探查的特殊手段确诊。

鉴别诊断

　　确诊阑尾炎时需要与胃十二指肠穿孔、胆囊炎伴穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、女性异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

诊断

　　根据病人症状、体征、实验室检查及发病史，多可以明确诊断，具体诊断需要手术中确诊，最终诊断需要石蜡病理诊断支持。

治疗

　　凭借在临床上工作十几年的经验，笔者认为：急性阑尾炎、慢性阑尾炎以手术为主，一旦明确诊断，则按急症行手术切除，因为非手术治愈的少见，经常反复发作，需要注意的是，小儿因器官尚未发育成熟，对炎性病灶抵抗力低，病情发展迅速；高龄患者因器官逐步退化，同样对疾病抵抗力低，故小儿、老人一旦明确诊断即刻行手术治疗，以免延误治疗最佳时机，危及生命。生育期女性，当有阑尾炎发作时，笔者认为手术治疗是首选，因阑尾炎多次发作会造成腹腔粘连，影响正常妊娠，甚至不孕。

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