今天下午，我原来的一个学生打电话给我，他一个朋友的外甥女肚子疼得厉害！医院看诊，那里的医生看过之后，诊断为腹痛待查，给了一些治疗，可是疼痛没有缓解，还有加重的趋势，家属非常着急，问能不能找我亲自看看？这会是个什么疑难杂症呢？我告诉了学生我下午的工作地点，让他们赶快过来。

就在刚才，我见到了患者，这是一个25岁的漂亮姑娘，已经结婚，从今天早晨开始，她出现了下腹部的剧烈疼痛，疼痛呈持续性，伴有恶心，未呕吐，也没有发烧，医院看诊，那里的医生给她开了血常规，彩超，腹平片，肾功能等检查，后来告诉他们是腹痛待查，先用了一点止痛的药物，还给了一些消炎的药物，可是女孩得疼痛一点都没有减轻！走进我的诊室的时候，她微微向右向前弯着腰，疼得直流眼泪！我开始了详细的询问：“你的肚痛从什么时间开始的？有没有发烧，有没有腹泻？有没有尿急、尿频和尿痛？有没有咳嗽、深呼吸疼痛？有没有腰痛？末次月经是什么时间？来的量、颜色和平常有什么不一样吗？”，“我从今天早晨开始疼的，没有发烧，不过今天下午来的路上有寒颤，今天早晨有大便，是成形的，没有腹泻，尿尿正常，没有咳嗽和深呼吸疼痛，没有腰痛，上次的月经量和颜色都正常，这次再有一周就该来了。”，我想看看医院的检查单，结果他们没有带来，经过详细询问，女孩平时经常肚子疼痛，自认为是胃肠道痉挛，有时候用热水袋暖暖就好了，也没有太在意，而且她曾经得过阑尾炎，没有开刀。

这次会是个什么疾病？根据右下腹疼痛的诊断和鉴别诊断思路，考虑：1.右下腹局部脏器的疾病；2.右下腹临近脏器的疾病；3.远处脏器疾病的放射痛；4.皮肤和全身病；5.其他少见病。这个患者弯着腰进门，说明她的腹膜可能受到了刺激，这个走路姿势有时候会提示阑尾炎！我让患者躺在床上，仔细检查，发现右下腹部麦氏点偏外侧一点相比较对侧有轻微压痛，反跳痛不明显，没有肌紧张！双肾区没有压痛和叩击痛，另外我感觉患者的皮肤温度有点高，也许她在发烧！

这个患者究竟得了什么疾病？按照我提出的右下腹突发疼痛诊断思路，结合患者年轻，女性，应该考虑：1.阑尾炎；2.卵巢黄体破裂或者宫外孕；3.尿路结石。其他的疾病也需要做鉴别诊断。我给她开了以下检查：1.血常规；2.尿常规；3.彩超查阑尾区，泌尿和妇科检查。我特意打电话给我们彩超科的王存丰主任介绍了患者的病情和我的的诊断思路，希望王主任特别注意。

就在刚才，患者拿着彩超结果回来了，彩超显示她的阑尾管壁明显增厚，并有盆腔积液，王主任特意打电话告诉我，患者的阑尾有点靠外靠后。同时医院的检查单，血常规显示她的白细胞11.44，中性粒细胞比值83.0%，这个患者就是不典型的阑尾炎！因为她的阑尾有些靠外，也有些后位，所以她的体征不典型也就不足为怪了！根据患者已婚未育，本次发作时间不足24小时，而且曾经有过阑尾炎病史，所以这次患者的正确诊断应该是慢性阑尾炎急性发作，她平时的腹痛，并不是什么痉挛，没准就是慢性阑尾炎的表现，我建议他们外科就诊，最好手术，不然，如果下次发作恰逢孕期那麻烦可就大了！

其实，这个患者走路的姿势，这个患者既往的病史，都引起了我的警惕，再加上我总结的右下腹疼痛的诊断思路，所以做出了正确的诊断！我真心希望每一位阅读到我这篇文章的朋友，特别是年轻的医生朋友们，能够通过这样的案例学会诊断思路，我希望以后遭遇到阑尾炎诊断这样的事情，越少越好！医院消化内科，梁宝松

患者上午在外院做的血常规

患者在外院做的彩超结果

我们的王存丰主任做的彩超结果

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