出诊专家：医院产科主任医师范建辉

孕8月突发腹痛

步入年，31岁的肖圆怀孕已6个多月，胃口变得越来越好，似乎总也吃不饱，还特别喜欢购物，和丈夫逛商场，买婴儿床、尿片、奶粉、奶瓶，找月嫂，一切似乎进行得很顺利。

孕8个月的一天晚上，她和丈夫外出吃宵夜，谁料回到家后感觉胃肠部有点隐痛不舒服，恶心呕吐，她以为是吃得太撑，所以没放在心上。在沙发上休息一个小时，还是不见好转，而且右腹部疼痛越来越厉害，肖圆被折磨得脸色苍白，脸颊发热。丈夫见情况不对，医院赶。急诊医生叫来妇产科医生范建辉会诊。

孕妇如遇身体出现异常状况，一般都会比较紧张。当时肖圆都快哭了，她问：“我肚子这么疼，难道是宝宝有危险？”范医生轻声细语地安慰她：“先做检查，别太着急，放松心情对宝宝的健康有益。妊娠期腹痛的原因很多，可以是早产，还有孕妇胃肠痉挛、卵巢囊肿扭转、急性肾盂肾炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。”

范医生询问病史，给肖圆做体格检查，发现有发热，无明显宫缩，但腹部有压痛以右侧腹部明显，同时有反跳痛。抽血化验白细胞计数明显增高、C反应蛋白阳性，提示有急性炎症。小便检查无异常。B超检查胎心好，胎儿正常，因为被子宫遮挡，B超看不到阑尾区。做完B超后，范医生拿纸巾仔细地帮肖圆擦干净腹部，然后托着肖圆的腰扶她起来，说：“孩子的发育、心率正常，胎盘、羊水也都是正常的。”肖圆夫妻俩松了一口气，但范医生话锋一转，“但可能是妊娠期急性阑尾炎。”

急性阑尾炎在怀孕各个时期均可发生。由于炎症局部水肿，血液循环障碍，细菌毒素和炎性分泌物或渗出物的刺激等引起腹痛。妊娠早期患者，症状和体征与非孕期相同，表现为典型的右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。在妊娠中、晚期，子宫逐渐增大，可使阑尾向上向外移位，起病时可表现为上腹或脐周不适，疼痛渐渐移至右下腹，伴有恶心、呕吐等不同程度的消化道症状。

阑尾手术会不会影响胎儿

范医生请来外科医生会诊，证实肖圆是急性阑尾炎发作，并且要立即做手术。

肖圆顿时很紧张。她问：“做手术会不会影响孩子？还有其他方法吗？”

部分准妈妈担心药物和手术对胎儿生长发育会有不良的影响，采取忍一忍、扛一扛的对策，有的拒绝用药，有的想用单纯药物治疗的保守疗法。其实他们这么做一般是抗不过去的。首先，药物治疗未必有效，而且容易再次发作，反复发作意味着反复用药，与发作一次相比，频频大剂量的用药可能影响胎儿器官的发育，还会促进子宫收缩。其次，妊娠期阑尾炎比非妊娠阑尾炎病情进展快速，阑尾穿孔率比非孕期高2~3倍，一旦穿孔就容易形成腹膜炎、败血症甚至感染性休克，危及孕妇的生命。如果炎症波及子宫，就会诱发子宫收缩，甚至引起流产、早产，或者胎儿缺氧死亡。

治疗时，由于妊娠期盆腔器官充血，包括阑尾，充血会使炎症扩散迅速，加上孕妇抵抗力下降，原则上是在药物抗感染下尽快手术治疗。但考虑到妊娠时期不同，具体有所差异。

妊娠3个月内，不论症状轻重，均应手术切除阑尾，以防止保守治疗之后复发，给处理带来困难。妊娠4至6个月，症状轻者可行保守疗法，症状严重者一律手术，当然手术对子宫是有刺激的，一旦早产对母体干扰较大，胎儿亦难存活。妊娠7个月以上的孕妇，均采用手术疗法，风险在于手术可能造成早产，但此时婴儿大多存活，而且对孕妇影响不大。

“手术时我们只是切掉发炎的阑尾，不动子宫。切口会选择近阑尾的位置，尽量远离子宫，以减少对子宫的刺激。麻醉医生会考虑麻药对胎儿的影响，术中采用椎管内麻醉，采用合适的剂量，你们可以放心。”范医生向她解释。

手术后医生会帮孕妇选择对胎儿相对安全的抗生素，如青霉素、氨苄西林、红霉素、头孢类抗生素等。孕妇伤口疼痛给予镇痛剂，精神紧张，则可给舒乐安定等。为预防流产或早产，术后3~4天常规需要保胎治疗，可予肌注黄体酮、硫酸镁及利托君等。保持室内空气新鲜，适当卧床休息。

通过手术切除了阑尾，肖圆和宝宝化险为夷，母子平安。肖圆的症状消失，体温、血常规等都恢复正常，伤口愈合良好。术后范医生开黄体酮进行保胎，点滴消炎药。

一个星期后出院了，范医生嘱咐肖圆一到两周回产科门诊复查一次，如果有腹痛、腹胀等情况，尽快来找她。肖圆在丈夫的陪伴下定期过来产检，如果上午做完检查来不及给范医生看，范医生还会告诉肖圆去哪找自己。

表妹计划怀孕，看到肖圆的经历，不免忧心忡忡。她问：“既然妊娠期阑尾炎这么棘手，那如何避免呢？”

范医生耐心地说：“因阑尾的结构特点，易被食物残渣、粪石、异物等堵塞而发生梗阻，腔内分泌物堆积，细菌侵入引起感染。倘若寒温不适、饮食不节、精神刺激、腹泻、便秘等，致胃肠道功能紊乱，使阑尾发生反射性痉挛，会加重阻塞。”

“怀孕期间保持乐观的精神，避免剧烈的情绪变化。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等负面情绪刺激，情绪变化大，容易导致植物神经紊乱，不仅对胎儿不利，而且易引起胃肠道的功能失常，如消化不良、便秘、腹泻等，从而引发阑尾炎。注意季节、气候变化，天热减衣，天寒添衣，保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。不暴饮暴食，不吃太上火的东西，忌生、硬等难消化食物，细嚼慢咽以减少进入盲肠的食物残渣。适当运动，增强体质，提高胃肠道功能，提升机体抗病力，对于预防阑尾炎来说都是必要的。还要及时治疗腹泻、便秘、肠道寄生虫病等，以减少诱发阑尾炎发作的机会。最后值得一提的是，在孕前有慢性阑尾炎，一定要请外科医生进行评估，如有必要可以先做手术后再妊娠，以免孕期发作。”这番话让表妹安心不少。

怀孕38周加5天的时候，肖圆顺产下一个大胖小子，而且非常健康。肖圆一家终于松了一口气。

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