编按：

头孢西丁系我院使用量最大的抗菌药物，广泛应用于我院内外科室。近年来通过院公道用药评价监测，头孢西丁的不合理使用现象也大量存在。为体现精细化管理，延续改进医疗质量，我院抗菌药物管理专家组查阅了大量资料，并结合医院实际，编制了《头孢西丁临床运用指点原则（试行）》，现予以发布。请各科室立即组织学习，并遵照履行。今后该《指点原则》将作为我院公道用药评价的标准。

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头孢西丁临床运用指点细则(试行)

头孢西丁（Cefoxitin）属于头霉素类，结构母核与头孢菌素类似。

1、药理作用

头孢西丁通过抑制细菌细胞壁合成而杀灭细菌。

细菌对头孢西丁不容易产生β－内酰胺酶，故不容易引发耐药。

2、抗菌活性特点

头孢西丁抗菌谱包括临床常见革兰阳性菌、阴性需氧菌及厌氧菌，其中对革兰阳性菌的抗菌活性弱，对革兰阴性菌活性强。

对部份厌氧菌有良好抗菌活性，如消化球菌、消化链球菌、梭状芽孢杆菌、拟杆菌（包括脆弱拟杆菌）。

对大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、奇特变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌有抗菌作用。

对铜绿假单胞菌、肠球菌、阴沟杆菌属细菌一般不敏感，无抗菌作用。

3、药动学特点

头孢西丁在体内散布良好，在胸水、腹水、关节液和胆汁中可达有效浓度。但不能透过血脑屏障，脑膜有炎症时脑脊液药物浓度也只有同期血药浓度的10%，故不宜用于颅内感染。

头孢西丁血浆消除半衰期为1小时，血浆蛋白结合率80%，用药6小时后85%以原形经肾脏排出。

4、适应症

1．感染性疾病医治

头孢西丁说明书批准的适应症以革兰阴性菌、厌氧菌引发的感染为主，金葡菌引发的骨关节感染、血流感染也可运用，主要包括：（1）上下呼吸道感染（肺炎、支气管炎）；（2）泌尿道感染包括无并发症的淋病；（3）腹膜炎和其它腹腔内、盆腔内感染；（4）败血症；（5）妇科感染；（6）骨、关节、皮肤、软组织感染；（7）心内膜炎；（8）气性坏疽。

由于头孢西丁对厌氧菌有效且对β-内酰胺酶稳定，故特别适用于需氧及厌氧菌混合感染，和由于产β-内酰胺酶而对其他抗生素容易耐药的细菌引发的感染。

2．围手术期感染预防

头孢西丁可用于剖宫产、经阴道子宫切除、经腹子宫切除、胃肠道手术、阑尾炎手术、胆道手术、口腔手术、腹腔手术等厌氧菌感染风险比较高的手术。

5、推荐用药方案

1．用药方法

肌内注射，或静推，或静滴。

感染医治用药可以肌内注射，或静推，或静滴。感染预防用药只推荐静推，或静滴。

2．预防感染

剖宫产：脐带夹住时静推2g，术后4小时、8小时各推注一次。

胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹子宫切除、阑尾炎手术、胆道手术、口腔手术、腹腔手术等手术：

0.9%氯化钠注射液ml+头孢西丁2g/静滴，术前30分钟～60分钟开始用药。术后如果需要继续使用，则逐日3～4g，分次给药。

I类切口手术原则上不宜超过24小时，Ⅱ类切口手术原则上不超过48小时。

3．轻症感染医治

轻症感染患者，可以肌内注射、静推或静滴，逐日3～4g，分次给药。

4．重症感染医治

0.9%氯化钠注射液50～ml+头孢西丁2g/静滴，q6h。

感染医治用药方案也可以根据致细菌的敏感程度及病情调剂剂量（见下表）

5．肾功能不全患者

肾功能不全者则需按肌酐清除率调剂剂量，按下表进行：

6．三个月以上儿童

每次13.3～26.7mg/kg，q6h。或每次20～40mg/kg，q8h。

7．用药方案说明

上述剂量一般适用于中年患者。老年人、显著消瘦或肥胖者剂量可作适当调剂。

不宜使用氯化钠作溶媒患者，也可改用5%葡萄糖或10%葡萄糖注射液。

静滴时，溶媒用量一般推荐ml。

6、不良反应

最常见的不良反应为静注或肌注后局部反应，静注后可产生血栓性静脉炎，肌注局部疼痛、硬结。偶可出现过敏反应如皮疹、荨麻疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多、药物热、呼吸困难、间质性肾炎、血管神经性水肿等。

7、禁忌症

患者对头孢西丁及头孢菌素过敏者禁用。避免用于有青霉素过敏性休克病史患者。

8、注意事项

1．骨科、乳腺外科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、参与科等厌氧菌感染产生机率比较低的手术，临床诊疗规范不推荐用于预防手术切口感染。

2．硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等）、林可霉素类（克林霉素）等药品具有较强的抗厌氧菌活性，一般不宜与头孢西丁联合应用于预防感染。

3．属于限制级抗菌药物，住院医师不宜开具。

4．三个月以下婴儿不宜使用。

5．孕妇及哺乳期妇女用药：还没有孕妇使用头孢西丁的研究资料，因此孕妇应当仅在必须的情况下才使用。头孢西丁可低浓度分泌进入乳汁，因此哺乳期妇女慎用。

6．肾功能伤害者及有胃肠疾病史（特别是结肠炎）者慎用。如果用药，需要根据肾功能消退情况，减少用药剂量。

7．头孢西丁与氨基糖苷类抗生素联合使用时，会增加肾毒性，宜谨慎联合用药。

8．高浓度头孢西丁可使血及尿肌酐、尿17-羟皮质类固醇出现假性升高，铜还原法尿糖检测出现假阳性。

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抗菌药物管理专家组

年7月18日