《上肢麻木的病因与治疗》概述

导致上肢手麻几种常见原因的有以下几种：腕管综合征；肘管综合征；颈椎病；中风；更年期综合征。

一、腕管综合征

拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合征”；

腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。

Paget医生于年最早描述了两名桡骨远端骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。

腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。

无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，机理不明，有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关，但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解。

腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。

腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断，包括Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。但由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。

Phalen试验是让患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性，但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性。

Durkan医生描述了专用于诊断腕管综合征的正中神经压迫试验。检查者用拇指压迫腕管部位，如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。Durkan报道87%的腕管综合征患者正中神经压迫试验阳性，还有作者报道了更高的阳性率。因此，该检查是诊断腕管综合征的一个重要物理检查。

神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。但由于电诊断检查存在假阴性和假阳性结果，不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。

当怀疑腕管周围骨性异常导致正中神经卡压时，腕管切线位X线片有助于确定是否存在腕管容积的改变。

多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤，多发性硬化，神经根性颈椎病，颈髓空洞症，胸腔出口综合征，外周神经肿瘤，特发性臂丛神经炎，臂丛下干或其他正中神经病变。

疾病治疗

腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。但此类方法复发率和事故率都很高。临床上我常0.35×20的刃针或针刀松解屈肌支持带桡侧腕屈肌腱和内上髁部。二、肘管综合征环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细动作。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合征”。

任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：

1.慢性损伤

肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。

2.肘关节风湿或类风湿关节炎

风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。

3.肿块

如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，但较少见。

4.先天性因素

如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。

5.其他

长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。

多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel征阳性，表现为在肘管上、下各2cm处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。有的患者屈肘时可扪及尺神经前脱位，但并非所有尺神经前脱位的患者都有症状。两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹指力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。

1.肌电图检查

对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。

2.X线片

可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。

根据病史，临床表现的症状体征，Tinel征阳性，肌电图检查及X线片检查，能够确立诊断。

鉴别诊断需与肘管综合征鉴别的疾病很多，包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合征、糖尿病、麻风、肘关节结核等。

1.颈椎病(神经根型)低位颈神经根卡压易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎X线片及CT片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。

2.Guyon管综合征为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。

3.胸廓出口综合征

4.麻风

尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。治疗早期症状较轻的患者，可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。如排除有尺神经前脱位。我个人临床在肱骨内上髁后1.5cm为处用0.35×20的刃针或针刀纵行松解，但要避免损伤前臂内侧皮神经。三、颈椎病

颈椎病是引起手麻最常见的疾病就是颈椎病，它是中老年人常发的疾病之一。当人步入中年以后，随着年龄的增加，一些器官往往会发生退行性变，当颈椎间盘发生退行性变以后，往往会导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大，这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时，便出现了颈椎病。颈椎病除了有手指麻木、感觉异常以外，还伴随其它症状，如：颈肩部肌肉酸痛，上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难，只要照一张X光片就可以了。另外还有一种检查颈椎病的简单方法，一个人托患者头部，一手握患者上肢，将其外展90°，两手同时向相反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步确诊为颈椎病。

神经根型颈椎病在临床上占颈椎病和60%以上，最主要的临床症状颈6、7及肩部酸痛，颈椎在后伸时酸痛加重，严重者出现上肢酸痛麻木。传统治疗用推拿、各种针灸法、火罐一般3-7天会有好转。上肢麻木者加牵引3次以上会有好转，但牵引容易让颈椎曲度变直，力度掌握不好更会引起颈部肌肉和韧带的拉伤，如果颈椎椎体有旋转牵引会引起病人头晕恶心。我们在临床上或多或少一定遇到过病人牵引后症状反而加重的情况。但不牵引，我对患者上肢麻木情况又束手无策。而刃针配合正骨手法，一次就能让患者颈肩部酸痛不适的症状迅速缓解或治愈。1-3次内可让患者上肢酸痛麻木消失。基本操作如下：

1、颈6、7横突刃针松解

颈椎后伸时酸痛，上肢麻木，一般都是颈6、7部慢性粘连，引起颈部肌肉僵硬内压增高，产生无菌性炎症。导致颈椎后伸受限，上肢麻木。用刃针松解颈6、7横突可减轻局部压力，增加血供。选用0.5mm×20的刃针快速剥离，只要手法纯熟，可以在无麻醉状态下达到无痛。

操作要领:

（1）应在颈6、7棘突3cm内定点

（2）寻找骨性结节，切割2-3刀，范围在0.5cm,深度不超过2cm；

（3）起针后按压3分钟以上。在做刃针时让患者大声咳嗽，也可增加椎旁内压起到止血的作用；

注意事项：

（1）对体质虚弱，精神紧张者要慎做；

（2）血病、血小板减少及其它凝血功能不全者；

（3）严重糖尿病，血糖未控制在正常范围者；

（4）严重的高血压病、冠心病、心肌梗死、溃疡病、肝肾功能不全及传染病患者；

2、卧位颈椎拔伸法

可瞬间拉开颈部刃针松解的部位，打开颈椎椎体间隙，减轻神经根受压症状。

操作：

（1）患者仰卧。术者坐在其头前方，一手托扶其枕后部，另一手托住下颏部，两手协同用力，缓缓拔伸颈椎。

要领和注意事项：

（1）拔伸牵引时术者双手掌不能夹按两侧颈部，以免压迫颈动脉窦，引起患者头晕等不良反应。

（2）拔伸牵引时应使患者头部保持中立位或稍前屈位，还可以配合颈部缓慢地摇法。

（3）颈椎手术后慎用。（4）一般都会听到一串从颈椎直到腰椎的拉响声，当然不要过份追求响声，把颈椎拉开即可。切忌发力过猛，以免对患者造成不可挽回的伤害。

3、压头推肩法

此法可快速打开颈6、7横突粘连，让上肢酸痛麻木迅速缓解。

操作：（1）患者俯卧位，头偏向一侧，置平枕以上。（2）患者头向左侧时，术者左手压住患者头部，右手压在颈6、7横突旁下压疾发向下推。（3）一般都会听到一两声轻脆的响声，当然不要过份追求响声，把颈椎6、7打开即可。切忌发力过猛，以免对患者造成不可挽回的伤害。四、中风引起手麻的另一常见疾病便是中风了。《卫生宝鉴·中风门》曾说：“凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者，三年之内有中风之疾。”须预防之：宜慎起居，节饮食，远房帏，阔情志。虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的中老年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。

五、更年期综合征另外，进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象，但是并不明显，随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。待续……

以上是个人心得，不足之处还请各位同道中人指正赐教。

关于举办“全国新型浮针疗法、腕踝针疗法、套管一针灵疗法高级研修班”的通知

各级有关医疗机构及从业医师：

为了促进中医针灸疼痛治疗技术的交流、推广，发掘各种独具特色、行之有效的针灸技法，提高疼痛工作者的临床诊治水平，增加针灸工作者相互学习、交流的机会，由中国名族卫生协会培训部联合医院举办的“全国新型浮针疗法、腕踝针疗法、套管一针灵疗法高级研修班”将于年12月26日在四川成都市举办。现将该课题本次研修班的有关事项通知如下：

浮针疗法为第一军医大学“九五”科技成果，获得中国人民解放军优秀医疗成果二等奖、世界中医骨科联合会国际科技进步二等奖、世界中医药学会特等奖等国内外大奖。已列为卫生部“十二五”规划大学教材、国家中医药管理局中医适宜技术推广项目、世界中医学会联合国际中医适宜技术推广项目、世界针灸学会联合会适宜推广项目！专利号：ZL.8，国际专利主分号：A61H39/08。

浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法，主要运用特制浮针针具，以局部病症为基础，留针时间长，进入浅筋膜层，不深入肌层，在皮下疏松结缔组织。浮针疗法脱离了经络、腧穴、气血理论，与传统针灸学有着很大的差别，是针灸史上的革命，在北美被誉为“神针”。近年来在国内外推广发展迅速，其简、廉、广、安、无痛的特点，已成为治疗疼痛的常用方法。

1、浮针特色

（1）简便：易学、易懂、易掌握，施术仅需要一根浮针，皮肤常规消毒即可进行。

（2）安全：针刺部位位于皮下，不接触任何重要神经、血管和脏器，无感染。

（3）速效：针刺痛消，无论任何原因所发生的疼痛疾病，均可在瞬间内（1－2分钟）达到减轻、痊愈和根除等不同程度的疗效。特别对使用任何药物与疗法都不能获愈的部分顽症有奇效。

（4）无痛：浮针治疗时无传统针灸的酸、麻、胀、痛的针感，以完全无痛为最佳。医生易于掌握，病人乐于接受，该疗法确系一项特色特效治疗新技术。

2、浮针适应症

各型颈椎病、腰椎病、椎间盘突出症、骨质增生症、腰三横突综合症、腰肌劳损、腰扭伤、强直性脊柱炎、风湿、类风湿关节炎、头痛头晕、三叉神经痛、网球肘、腱鞘炎、肩周炎、多种关节炎、足跟痛、骶髂关节炎、胃痛、胆囊炎、痛经、妇科炎症、慢性阑尾炎、乳腺炎、带状性疱疹、各种结石疼痛，癌症疼痛。

1、腕踝针是针刺部位只局限在四肢腕和踝。通过皮下针刺治疗全身病症（主要多种痛症，神经疾病、精神疾病及其它临床病症）的一种针法。本疗法是在经络学说，尤其是腕踝附近的原络穴能治疗诸多脏腑相关病和全息医学等理论的基础上逐步摸索并发展出来的一种针刺疗法。

2、腕踝针的优点：

（1）方法简单，腕踝针的进针点少，好记且操作方法简单，病人不需脱衣解带，不受时间、地点、环境等对治疗的限制。（2）安全无痛苦，针只刺于皮下，此处没有重要的组织器官，和大的血管，神经，因此没有危险性。也很少出现晕针现象。治疗时仅针尖透皮时有轻微刺痛，针刺皮下过程则无任何疼痛，病人易于接受。

3、腕踝针的适应症：腕踝针临床应用范围很广，其治疗病症涉及内、外、妇、儿、五官等科。总的来说，其适应症主要有：

（1）前额痛、眼脸肌痉挛、结膜炎、眼球胀痛、视力减退、鼻塞、流涕、扁桃体炎、感冒、三叉神经痛、面瘫、前牙痛、舌苔薄、舌痛、咽痛、扁桃体炎、感冒、胸闷、频咳、心悸、恶心、呕吐、呃逆、厌食、失语、胸肋关节痛等；全身或不能定位病症：一侧或全身感觉麻木、皮肤瘙痒、寒颤、潮热、多汗或无汗、睡眠障碍、精神障碍等。（2）后牙痛、面痛、乳腺炎、乳房痛、胸痛、哮喘、手心痛、指端麻木等。（3）耳前痛、腮腺肿痛、胸前侧痛等。（4）头顶痛、耳痛、耳鸣、幻听、肩关节前侧痛、肘关节痛、拇指关节痛等。（5）头昏、头痛、眩晕、颈背痛、肩部酸痛、肩关节痛、手背及指关节痛等。（6）颈、胸椎及椎旁痛、后头痛、肩关节后侧痛、小指关节痛、小指侧冻疮等。（7）胃区痛、脐周痛、遗尿、尿频、尿失禁、痛经、白带多、阴痒、足跟痛等。（8）肝区痛、侧腹痛、腹股沟淋巴结痛、膝内侧痛、内踝关节痛等。（9）膝关节内侧痛。（10）侧腰痛、膝关节痛、下肢感觉及运动障碍、足背痛、趾关节痛等。（11）腰背痛、臂中点痛、腿外侧痛、外踝关节痛等。（12）腰椎及椎旁痛、坐骨神经痛、尾骶部痛、痔痛、便秘、脚前掌痛等。

经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通-——《灵枢·经脉第十》。

用套管一针灵疗法，在一个穴位可疏通此经脉，达到通则不痛的目的。为治疗各种疑难病症开拓了一条新的捷径，解除了广大患者痛苦。

各种本来需扎几十针治疗一段时间的疑难病症，用套管一针灵疗法，只扎一针几次就能显奇效治好病，并可达到临床治愈，而且不易复发。

初学者容易掌握，知道针某穴治某病。明白知道某穴为何治某病是神奇的针法之门，能让学习的人思考和明白针法为什么会如此神奇，能让从事针法的人创造出更多的神奇。

适应症：

1、痛症：

关节炎、风湿痛、头痛、偏头痛、三叉神经痛、落枕、颈痛、肩痛、五十肩、凝肩、网球肘、高尔夫球肘、投手肘、腕痛、肋间神经痛、背痛、腰痛、坐骨神经痛、退化性膝痛、跟腱周围炎、足底痛、扭伤、神经痛、肌肉酸痛、肌腱炎、退化性关节炎、外伤后遗症、运动伤害、癌症疼痛、慢性酸痛、顽固疼痛等。

2、耳鼻喉疾患：过敏性鼻炎、鼻窦炎、重听、耳鸣、眩晕、梅尼尔氏症侯群等。

3、肠胃系统：胃痛、呃逆、便秘、泄泻、痔疮、消化性功能障碍等。

4、呼吸系统：气喘、慢性支气管炎、咽喉炎、久咳、胸闷、梅核气等。

5、精神系统：失眠、焦虑、精神官能症、神经衰弱、性机能障碍等。

6、神经系统：颜面神经麻痹、脑中风后遗症、偏瘫、肌肉萎缩、帕金森氏病、手足麻木、脑性麻痹、颈椎压迫症侯群、腕隧道症候群、神经功能障碍等。

7、皮肤系统：过敏性皮肤炎、带状疱疹疼痛、痤疮、全身痒疹等。

8、妇科系统：痛经、月经不调、更年期障碍等。

王启才教授：南京中医药大学国际教育学院教授，中国针灸学会临床分会秘书长，浮针发明人符仲华博士针灸导师，中国针灸学会科普工作委员会副主任委员，医院荣誉院士，美国纽约中医学院客座教授，加拿大中医研究院学术顾问，香港大学中医药学院针灸研究生班特邀教授，香港中医药研究院学术顾问、客座教授。新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》主编，成人高等教育规划教材《针灸学》主审。年全国第四届科技大会上被评为中国针灸行业唯一的先进科技工作者。

先后赴法国、加拿大、北非阿尔及利亚和西非贝宁共和国及香港、台湾地区讲学、医疗。善于思考，勤于笔耕，代表作有：《王启才新针灸学》、《当代针灸医学新论》、《针医心悟》、《针灸治疗学》、《针灸医学宝典》、《实用针灸辨证论治精要》、《认识肥胖科学减肥》、《经络的研究及临床应用》、《经络发微》及《二级经络学》（英文版）等。

各级医疗机构中西医、外科、内科、妇科、骨伤科、疼痛科、针灸科、推拿按摩科、康复科、理疗科、颈肩腰腿痛科，各从事针灸技术、教学、科研机构等有关人员。

1、报到时交两张1寸免冠彩色照片及身份证复印件2份，用于办理中英文对照医学科技实用技术岗位培训证书。

2、欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流，也可以带病人现场演示治疗，体验效果，学会为止。

地点：四川省成都市

时间：年12月26日—28日。共：3天（25日全天报到）

培训费用：￥元（含报名注册费、授课费、资料费、证书费、合影、场租等费用。食宿可由组委会统一安排，费用回各单位按规定报销）

联系人：张旭李莉

Email报名：zhendaoyixue