急性化脓性腹膜炎

案例分析-继发性腹膜炎

现病史

1.现病史

陈某，男，45岁，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小时”入院。

病人2天前无明显诱因出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有发热，体温最高达38℃，自行服用退热药物，体温无明显缓解。6小时前病人出现右下腹部疼痛，上述恶心呕吐症状明显加重，同时出现全腹部胀痛。

2.既往史

否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过敏史。

体格检查

T38.0℃，血压/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。

皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌略紧张，右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张。肝脏及脾脏未触及，Murphy征阴性，肾区叩击痛阴性。

辅助检查

实验室检查：

血常规检查

实验室检查：

肝功能检查

血生化检查

尿常规检查

凝血功能检查

影像检查：

心电图

影像检查：

影像检查：

全腹CT报告

思考题

（1）简述该病人的临床诊断。

（2）简述该病人的鉴别诊断。

（3）简述该病人的治疗方法。

1.简述该病人的临床诊断。

（1）急性阑尾炎伴穿孔

（2）胆囊结石伴胆囊炎

（3）电解质紊乱-低钾血症

2.简述该病人的鉴别诊断。

（1）右侧输尿管结石

（2）肠梗阻

（3）肠套叠

（4）回盲部肿瘤

3.简述该病人的治疗方法。

病人入院后急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见腹腔积脓，阑尾增粗、肿胀，可见粪石，阑尾根部穿孔。术中诊断同术前，行腹腔镜阑尾切除、腹腔冲洗引流。

病人术后第三天复查腹部彩超无积液，无发热，拔出腹腔引流管后出院。