病

理

与

病

理

生

理

学

学好病理学

是必须以解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、生物细胞学、分子生物学、微生物学、寄生虫学和免疫学等学科的知识为基础，同时也涉及内科学、外科学、妇产科学、儿科学以及其他临床学科的内容。

病理学到底是什么？

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、发展演进过程和结局转归的基础医学课程。

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第一章细胞、组织的适应和损伤

1、适应在形态上可表现为

萎缩、肥大、增生、化生

2、萎缩的病理变化

萎缩的细胞体积减小，重量减轻，胞质内可出现脂褐素颗粒。

3、化生：

一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。

※化生的类型

(1)上皮组织的化生（可逆）

eg：纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮

(2)间叶组织的化生（不可逆）

eg：骨或软骨化生

4、可逆性损伤-变性

1)水样变性

2)脂肪变性（心肌脂肪变性-"虎斑心"）

3)玻璃样变

①慢性炎症-浆细胞胞质内可见-"拉塞尔小体"

②酒精肝病-肝细胞内可见-"马洛里小体"

4)淀粉样变

5)黏液样变

6)病理性色素沉着

5、凝固型坏死

(1)肉眼：色泽灰暗,进而坏死灶因蛋白凝固而逐渐变硬，呈灰白或土黄色，坏死区边缘可出现一条炎性出血带。

(2)好发部位：心，肝，肾，脾

6、液化性坏死

好发部位：脑脊髓

7、干酪样坏死（属于凝固性坏死）：在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似奶酪。

8、三种坏疽的比较

1)干性坏疽：

①部位：动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端

②特点：坏死区干燥，皱缩呈黑色，与周围正常组织界限清楚，腐败变化较轻。

2)湿性坏疽：

①部位：与外界相同的内脏，肺，肠，子宫，阑尾及胆囊

②特点：坏死区水分较多，腐败菌感染严重，肿胀呈蓝绿色，与正常组织界限不清。

3)气性坏疽：

①部位：常见于深达肌肉的开放性创伤

②特点：坏死部位产生大量气体，按之有捻发感（为湿性坏疽的一种与正常组织界限不清）

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第三章局部血液循环障碍

1、重要脏器的淤血

※肺淤血（左心衰竭）：镜下可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）

※肝淤血（右心衰竭）："槟榔肝"

2、血栓的结局

1）软化、溶解、吸收

2）机化、再通

3）钙化

4）脱落

3、根据局部含血量的不同，梗死可以分为几种类型(举例)

1)贫血性梗死（肾贫血性梗死）

2)出血性梗死（肺出血性梗死）

条件：①严重淤血双重血液供应

3)败血性梗死（常见于急性感染性心内膜炎）

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第四章炎症

1、炎症

具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应称炎症。

2、炎症的基本病理变化

①变质②渗出③增生

3、急性渗出性炎症的分类及举例（简答）

①浆液性炎(结核性胸膜炎风湿性关节炎，Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱)

②纤维素性炎（白喉，大叶性肺炎，绒毛心，细菌性痢疾）

③化脓性炎

④出血性炎（流行性出血热，钩端螺旋体病，鼠疫）

注：

纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。

化脓性炎：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成。

4、化脓性炎的类型有哪些？

①表面化脓和积脓（卡他性炎）

②蜂窝组织炎（化脓性阑尾炎）

③脓肿

5、增生性炎（多选）

病变主要表现为血管内皮细胞、组织细胞和成纤维细胞增生

eg：链球菌感染后的急性肾小球肾炎，病变以肾小球的血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，伤寒病时，病变以单核巨噬细胞为主。

6、血道扩散引发的血症（选择）

(1)菌血症

(2)毒血症

(3)败血症

(4)脓毒败血症

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第五章肿瘤

1、肿瘤的分化和异型性，以及二者之间的关系

①分化：肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处

②异型性：肿瘤组织在形态和功能上与相应的正常组织有不同程度的差异

③关系：异型性小，分化程度高，生物行为表现为良性；异型性大，分化程度低，生物行为表现为恶性

2、肿瘤的命名原则

1)良性肿瘤命名：组织或细胞类型+“瘤”

2)恶性肿瘤命名：部位＋组织来源＋（癌/肉瘤）癌肉瘤：同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤

肿瘤命名的特殊情况：

①良性——骨母细胞瘤

②恶性——视网膜母细胞、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤

③恶性肿瘤——白血病、精原细胞瘤

3、原位癌

是指癌细胞累及上皮全层，但尚未发生浸润，基底膜还完整的癌。这是最早期的癌，是完全可以治愈的。

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第六章心血管系统疾病

1、冠状动脉粥样硬化好发部位以左冠状动脉前降支最多，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。

2、冠心病CHD临床表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死

3、主动脉粥样硬化，病变好发于主动脉后壁和其分支开口处；以腹主动脉最重，胸主动脉次之，升主动脉最轻。

4、颈动脉及脑动脉粥样硬化，病变常见于颈动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环

5、心肌梗死好发部位：冠状动脉左前降支的供血区，即左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌。

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第八章呼吸系统疾病

1、大叶性肺炎

由肺炎链球菌感染引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的纤维素性炎症，通常累及肺大叶的全部或大部。

2、大叶性肺炎多侵犯一侧肺，左肺和右肺下叶多见

3、大叶性肺炎的典型的自然发展过程分四期

1）充血水肿期

2）红色肝样变期：形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。

3）灰色肝样变期

4）溶解消散期

4、大叶性肺炎并发症

（1）肺肉质变

（2）胸膜肥厚和粘连

（3）肺脓肿及脓胸

（4）败血症或脓毒败血症

（5）感染性休克

5、小叶性肺炎特征

由化脓菌感染引起，以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症

6、小叶性肺炎并发症

7、小叶性肺炎临床病理联系

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第九章消化系统疾病

1、A型和B型萎缩性胃炎的区别

2、肝硬化病理变化

肉眼：

肝体积明显缩小，重量减轻，质地变硬，表面见弥漫分布的小结节状低于g

镜下：

假小叶：由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶，或包绕再生的肝细胞结节形成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。

假小叶内，肝细胞索列紊乱，中央静脉缺如，偏位或有两个以上。假小叶中有变性坏死和再生肝细胞。假小叶周围包绕的纤维间隔较薄，有淋巴细胞和单核细胞浸润，并见小胆管增生。

3、肝硬化引起门静脉高压的原因

（1）窦性阻塞

（2）窦后性阻塞

（3）门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支

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第十一章泌尿系统疾病

1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

(1)特点：慢性弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中性粒细胞和巨噬细胞浸润。也称毛细血管内增生性肾小球肾炎或感染后性肾小球肾炎，儿童常见。

(2)大体病理变化：肾脏肿大，被膜紧张，表面充血并有出血点，大红肾或蚤咬肾。切面皮质增厚。

(3)增生的细胞主要是内皮细胞系膜细胞中性粒细胞。

2、急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化（简答）

肉眼观：大红肾，蚤咬肾

(1)光镜：肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重出血管内壁纤维素样坏死；免疫荧光检查：IgG,C3呈现颗粒状荧光。

(2)电镜：基底膜外侧和上皮细胞下可见驼峰状或小丘状电子致密沉积物

3、新月体性肾小球肾炎分为三种类型

Ⅰ型：抗肾小球基底膜抗体引起的肾炎

Ⅱ型：免疫复合物介导型

Ⅲ型：寡免疫复合物型

4、膜性肾小球病电镜下病理变化

Ⅰ期：小丘状电子致密物沉积

Ⅱ期：钉状突形成

Ⅲ期：钉突相互融合

Ⅳ期：呈虫蚀状空隙

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第十五章传染病

1、肺结核

原发性肺结核----初次感染

继发性肺结核----再次感染

2、原发性肺结核部位

肺上叶的下部或肺下叶的上部，靠近肺膜处

3、原发复合征

肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者称为原发复合征。

X线下呈哑铃状

肉眼:窦性色灰白/灰黄

4、继发性肺结核类型

1)局灶型肺结核

2)浸润型肺结核

3)慢性纤维空洞型肺结核

4)干酪样肺炎

5)结核球

6)结核性胸膜炎

5、慢性纤维空洞型肺结核

结核病的重要传染源，又称开放性肺结核。

特点：

(1)肺内有一个厚壁空洞，洞壁由内到外分三层：干酪样坏死物(内层)→结核性肉芽组织(中层)→纤维结缔组织(外层)

(2)同侧或对侧肺内可见很多新旧不一、大小不等、类型不同的病灶。

(3)后期组织破坏严重：纤维化、粘连、变形，功能丧失。

6、原发性肺结核和继发性肺结核的区别

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