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回盲部占位或炎症

鉴别诊断疾病谱

序号

常见

序号

不常见

1

克罗恩病

1

类癌

2

阑尾炎

2

盲肠憩室炎

3

回盲瓣隆凸（脂肪增多性回盲瓣隆凸、脂肪瘤性回盲瓣隆凸）

3

肠道转移瘤或淋巴瘤

4

结肠癌

4

阑尾癌，阑尾黏液囊肿

5

肠系膜淋巴结炎

5

肠套叠

6

回肠结肠炎

6

盲肠炎（中性粒细胞减少性结肠炎)

7

7

结肠结核

8

盲肠扭转

9

子宫内膜异位症

10

缺血性结肠炎

一

鉴别诊断要点

?CT:对于肠壁内、外疾病的RLQ评价是首选检查方法

。尽量掌握病灶分布、管壁增厚等特征表现及相邻组织变化特点

。肠壁增厚并呈脂肪密度■常见于变异性或慢性炎症

。水密度■急性炎症或缺血

。软组织密度：特异性最低■感染■缺血■炎症■肿瘤

?钡剂造影检查：对于肠黏膜病变是首选检查方案(如克罗恩病早期的炎症改变）

二

常见诊断的有用线索

?克罗恩病

。是回肠末端和盲肠最常见的炎性病变

。CECT上增厚的肠壁密度均匀减低

。肠壁各层分界消失：黏膜层、黏膜下层及固有层分界模糊

。肠系膜纤维脂肪性增殖症

。肠系膜淋巴结增大

。肠系膜充血■蜂窝状或蚯蚓状充盈的血管腔=活动性炎症表现

?阑尾炎

。内侧盲肠或末端回肠壁因阑尾的炎症而增厚

。阑尾管壁增厚，管腔扩张

。在亚急性感染的情况下呈缓慢的簇状膨大

。常因穿孔导致阑周脓肿

?回盲瓣隆凸

。常是正常变异

。CT往往发现黏膜下层脂肪堆积于瓣口

。此处易发生良性的脂肪瘤■球状的脂肪密度包块■常在瓣口周围呈偏中心生长

?结肠癌

。盲肠癌占结肠腺癌总数的25%

。常呈大块状生长，但无梗阻■为黏膜下起源、表面形态不规则的块状影

。可堵塞阑尾基底口■可能在影像学及临床表现上类似于阑尾炎（膨胀扩大的阑尾）

。周围常伴淋巴结肿大

?肠系膜淋巴结炎

。在RLQ上为自发性、自限性炎性簇状淋巴结肿大

。儿童及青少年多见

?感染性回肠结肠炎

。导致急性腹泻

。常见于药物因素（药物性菌群失调）■耶尔森菌，耶尔森菌属■弯曲杆菌属■沙门菌

。盲肠和回肠末端肠壁增厚

。RLQ淋巴结肿大

。影像学上与肠系膜淋巴结炎不易鉴别（或为同一病种）

三

不常见诊断的有用线索

?结肠癌（回盲部）

。回肠末端肠壁增厚和肠系膜占位■肠系膜占位往往合并钙化■肠系膜的结缔组织增生■肠襻和肠系膜腔可能会扭曲和变形

?盲肠憩室炎

。常可发现其他憩室和正常的阑尾

。盲肠壁随相邻部位炎症的变化而增厚

?肠道转移瘤和淋巴瘤

。淋巴瘤可引起持续性肠壁增厚

。可伴有明显的淋巴结转移和其他脏器的受累征象

?肠套叠

。常由于回肠或盲瓣的肿瘤、炎症引起

。可发现肠腔内有占位征象

。肠腔内可见新月形套叠的肠系膜脂肪组织

。成年人回盲部的肠套叠往往合并肠梗阻，常由肿瘤引起（新生物、良性或恶性肿瘤）

?阑尾黏液囊肿

。盲肠顶部附近可见圆形、类圆形薄壁的囊性占位病变

。囊壁可见弧线状钙化

?盲肠炎（中性粒细胞减少症）

。盲肠（伴或不伴升结肠）的弥漫性肠壁增厚

。免疫功能低下的病人表现为发热、RLQ触痛

?肠结核

。胃肠道结核常继发于肺部结核菌感染■胸部X线检查有助于疑似病例的诊断

。病程比其他肠道感染性疾病更长

。表现从肠壁轻度增厚到“苹果核”征，征象变化出现于病变的各个病程

。常伴随肠系膜淋巴结核

(图）19岁男性克罗恩病患者，轴位CECT显示回肠末端肠壁增厚和肠系膜充血

(图）轴位CECT显示一位19岁男性克罗恩病患者末端回肠部分管壁弥漫性增厚；钡剂肠道造影显示小肠肠腔狭窄，末端回肠及盲肠肠壁增厚，肠黏膜见鹅卵石样溃疡，并可见肠壁窦道形成，外侧与增厚的肠系膜脂肪间隙相通。

(左图）轴位CECT显示位于盲肠后的阑尾管腔扩张、管壁增厚；(右图）冠状面CECT显示管壁增厚的阑尾位于结肠内侧缘。

(左图）轴位CECT显示由于阑尾炎合并穿孔，增厚的盲肠壁内侧缘见一包裹性脓肿；(右图）轴位CECT显示因回盲瓣黏膜下层脂肪过度增生，脂肪层侵人瓣口.瓣口隆突导致末端回肠疝入结肠。

(左图）轴位CECT显示升结肠内一球状脂肪密度占位病灶，为典型的结肠内脂肪瘤表现；(右图）冠状面CECT显示升结肠内球状脂肪密度占位病灶。

(左图）轴位CECT显示盲肠壁环状增厚管腔狭窄，周围可见膨大的阑尾、肿大淋巴结及网膜转移，此前患者以阑尾炎症状就诊；

(右图）钡剂灌肠造影显示盲肠内一息肉状占位病灶，病灶表面形态不规则，为结肠癌特征表现。

(左图，淋巴结炎）轴位CECT显示末端回肠肠壁轻度增厚,周围网膜见簇状轻度增大的淋巴结；(右图，类癌）轴位CECT显示一伴部分钙化的占位病灶,远端小肠肠壁呈索绳样表现，肠系膜连接点指向转移灶。

(左图）轴位CECT显示阑尾未见异常征象.盲肠憩室形成及肠壁周围炎症表现；

(右图）轴位CECT显示阑尾正常，盲肠周围组织间隙广泛的炎性渗出。

(左图）CT显示回盲部团块状软组织密度占位病灶证实为阑尾淋巴瘤（PTLD).此为例肾移植患者；

(右图）轴位CECT显示回结肠套叠征象其头端一囊性占位病灶（横结肠）为阑尾黏液囊肿。

(左图）冠状位CECT显示回盲部肠套叠在套叠的头部有一黏液性囊肿；

(右图）轴位CECT显示回肠-结肠套叠征象，其头端有一黏液性囊肿(位于横结肠部）。

(左图）组织病理学检查显示结肠套叠并发的囊性占位(黏液囊肿伴小肠梗阻）；

(右图）组织病理学显示回盲瓣区-黏蛋白填充的黏液性囊肿，导致肠套叠。

(左图）轴位CECT显示盲肠及升结肠肠壁增厚；

(右图）轴位CECT显示末端回肠和盲肠肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大，此为一例患有肠结核和肺结核的印度移民患者。

(左图）轴位CECT显示-位青年女性右肺活动性空洞型肺结核病灶，此患者同时患有回肠、结肠结核；

(右图，缺血性结肠炎）冠状面CECT显示盲肠和升结肠肠壁显著增厚(印戒征），受压狭窄的肠腔，肠黏膜下水肿及显著的黏膜下层强化效应表现明显。这些征象提示有缺血或炎症存在。

内容来源：《影像专家鉴别诊断腹部分册》

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