我从事血液透析临床一线工作近30年，能够深深体会到透析患者及家属由于缺乏透析知识，在生活中迷茫失望，也走了很多弯路。因此，在年主编出版了《血液透析患者问》一书，帮助了不计其数的透析患者，再版二次，均已售罄。这本科普书以问答的形式简要介绍了有关血液透析的基本知识、维持性血液透析患者常见并发症的防治以及护理，同时介绍了在饮食生活、心理、康复运动方面的注意事项等，叙述通俗易懂。

最近很多患者朋友前来咨询什么时候再版这本书，说实在的近期再版确实困难，我就想以连载的形式把这本书的内容原样推送给大家，希望能够使透析患者以及家属对血液透析治疗有更进一步的了解，通过我们的共同努力，让透析患者的人生一样精彩、生活同样充满阳光。

便秘是因为肠蠕动异常而导致大便通过大肠时缓慢，是透析病人常见的并发症之一，尤其是糖尿病病人更容易合并便秘。有的病人甚至一周解一次大便，而且量也不多，常常主诉大便干、硬以及大便时疼痛，病人在排大便后有未排尽的感觉，伴有腹胀，体重增加明显。医生在为你设定除水量时一定要告诉你的大便情况，实际上有一部分重量在胃肠道，而血管里并没有那么多的水分，往往容易除水过多，引起低血压。常见引起便秘的原因有：

①饮食中纤维素不足；

②一些药物如铁剂、磷结合剂（如碳酸钙）和一些降压药物的影响；

③水分的摄入受限制，运动量少；

④紧张和忧虑；

⑤有便意时不及时排便；

⑥糖尿病病人支配肠蠕动的神经受损。

出现便秘应该怎么办？便秘通常并不难预防，最简单的方法是在饮食允许范围内增加食物中纤维素的摄入量，例如：带皮的梨或苹果；胡萝卜和玉米；碗豆、麦片和谷类等。建议注意以下几点：

①每餐均应有含纤维素高的食物；

②进餐规律，仔细咀嚼，并饮一定量的水；

③要有一定的运动量，而且要规律，通常在室外运动每周至少3次，每次至少15——30分钟。运动包括步行、打扫卫生、爬楼梯等；

④建立规则的盥洗习惯；

⑤如果上述方法不能解决便秘的话，则要用药物来干预；

⑥通便的药物很多，常用的有大黄苏打片、乳果糖口服液、麻仁润肠丸、通便灵、果导片、潘泻叶等等，没有特有效的通便药，只有选择适合自己的药物；

⑦不管服用哪种药物，至少每天能有1——2次大便，如果长期服用一种药物出现效果不好时，不宜继续增加该药物的剂量，应更换药物的种类，有时可交替使用，此时应及时和你的主管医生沟通。

进行血液透析治疗的妇女中大约有一半病人闭经。那些继续有月经的妇女，部分患者行经正常，部分病人月经不规律，有的患者出血量大，使贫血难以纠正，常需要增加促红素的用量，严重者则需要输血。月经期间透析时应注意抗凝问题：

①少量出血时可以减少原来的肝素用量或改用低分子量肝素进行透析；

②出血量大时最好采用无肝素透析，可以减轻透析后的出血；

③长期的月经不规律而且量比较大时，建议妇科会诊，给于适当的治疗，减少出血量。

女性血透患者由于缺乏黄体生成激素的分泌，使排卵周期停止和不育。然而有个别患者有可能出现偶然的排卵和怀孕，尤其是在透析充分且营养状况良好的患者中，透析患者妊娠的成功率大约20%左右，孕妇的危险性高而且胎儿预后差，多数会发生早产。因此，建议不想怀孕的妇女应进行避孕。

在透析室会碰到这样的情况，有的男性患者很不好意思或非常惊恐的问医生，他的乳房为什么变大了而且有时候还能挤出一些液体出来？很担心自己是否得了肿瘤或什么怪病，我告诉大家，如果发现这种情况，不必惊慌，这就是书上讲的乳房肥大和泌乳。为什么会出现这样的事情呢？这是因为透析病人存在着复杂的内分泌功能紊乱。肾脏与内分泌代谢关系十分密切，肾功能衰竭时，促性腺激素分泌增高，加速了睾丸雌激素的生成，使雄激素/雌激素比值减少；另外，尿毒症患者还可出现催乳素水平增高，均会引起男性乳房发育和泌乳。临床上常表现为一侧或两侧乳头下硬结至明显肿大，肿大的程度不一，伴或不伴有疼痛，这种情况在临床上并不多见，一般不会影响正常生活，也没有特别的治疗方法，可用一些中药治疗。如果出现异常的肿大或疼痛，应及时和医生沟通，是否合并了其他疾病。

长期依赖透析治疗的病人，可以并发各个系统器官的疾病，常需要手术治疗，比如并发胆囊炎胆结石、急性阑尾炎、痔疮、肿瘤等等，如果不及时手术治疗，可能会加重或延误病情、甚至威胁生命。那么，透析病人能否做手术呢？当然能做，只不过透析病人情况特殊，手术风险相对较大，常常需要多科之间密切协作、需要家属的理解，需要手术的透析病人，应注意以下事项，尽量把手术的风险降到最低，确保手术成功。

①手术前需要和医生详细沟通，了解手术的必要性，有些什么风险、怎样避免等，应注意缓解病人的紧张、焦虑情绪等；

②手术前需要充分透析以保持良好的养营状态，减少感染、伤口愈合不良和出血的风险。一般情况下，尽量选择手术前一日透析，尽量避免手术当日透析，如果为紧急手术，可术前无肝素透析；

③术前需要做一些血液生化检查，包括血色素、电解质、肝肾功能和凝血功能，如果有异常医生会考虑及时采取治疗措施；

④血液透析患者对麻醉药物的使用有许多影响，应进行选择；

⑤术后需要密切观察临床症状，手术当日尽量不透析，但是术后常见的并发症往往是补液过多造成高血压、肺水肿、急性左心功能衰竭等而需要紧急透析，紧急透析需采用无肝素；

⑥术后大概一周左右需要无肝素透析，病人往往透析会不充分，存在液体过多，需要每日透析或CRRT治疗；

⑦术后患者卧床，常常食欲不佳，干体重会迅速下降，这是应该高度注意的问题，应根据出入量确定脱水量；

⑧注意营养的恢复、伤口的愈合、避免感染。

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