克罗恩病(Crohnsdisease)的病因迄今未肯定。此病多见于欧美发达国家,在我国发病率亦呈上升趋势。发病以年轻者居多,在我国男性发病率略高于女性。

病理

克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位,最多见于回肠末段,可同时累及小肠和结肠，病变局限在结肠者较少见，直肠受累者则不及半数。病变可局限于肠管的一处或多处,呈节段性分布。炎症波及肠壁各层,浆膜面充血水肿、纤维素渗出;病变黏膜增厚,可见裂隙状深溃疡，黏膜水肿突出表面呈鹅卵石样改变;肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔变窄;受累肠系膜水肿、增厚和淋巴结炎性肿大，系膜缩短,肠管常有脂肪包裹;病变肠袢间及与周围组织.器官常粘连,或因溃疡穿透而形成内瘘、外瘘。

临床表现

与发病急缓.病变部位和范围以及有无并发症有关。一般起病常较缓慢,病史多较长。腹泻、腹痛、体重下降是其常见症状。可见黏液血便。腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛，多不严重.常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内肿块。部分病人出现肠梗阻症状.但多为不完全性。部分病人以肛周病变为首诊症状。

诊断与鉴别诊断

除临床表现外.影像学检查包括X线钡餐检查.CTE(CT肠道显像)显示回肠末段肠腔狭窄管壁僵硬.黏膜皱襞消失、呈线样征等和结肠镜检查活检有助于确诊,必要时行胶囊内镜、小肠镜等检查克罗恩病应与肠结核和溃疡性结肠炎等鉴别。少数克罗恩病病人发病较急,易误诊为急性阑尾炎。但是急性阑尾炎一般既往无反复低热、腹泻病史,右下腹压痛较局限、固定、白细胞计数增加较显著。

治疗

一般采用内科治疗,约70%病人在一生中需要接受手术治疗。克罗恩病手术适应证为肠梗阻、狭窄,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘，肛周病变,长期持续出血,以及诊断上难以排除癌肿、结核者.内科治疗无效者亦可考虑手术。

手术应切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管2cm,一般不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术。多次肠切除术后复发.有单个或多个短的小肠纤维性狭窄,可行狭窄成形术。术前诊断为阑尾炎而在手术中怀疑为此病时,单纯切除阑尾后容易发生残端瘘。因病人大多存在营养不良.长期使用激素或免疫抑制剂.围术期处理显得尤为重要。

本病手术治疗后复发率可达50%以上,复发部位多在肠吻合口附近。