近年来,随着内镜下逆行阑尾炎治疗技术的不断推广,保留阑尾器官及其生理功能的观念越来越深入人心。我科于年开展内镜下逆行阑尾炎治疗(ERAT)技术,该技术具有创伤小、费用低、完整保留阑尾器官及其生理功能的特点,自开展该技术以来,已为众多阑尾炎患者提供了超级微创且有效的治疗,取得了良好的社会效益。传统的ERAT技术是借鉴ERCP治疗胆管疾病的方法,通过导丝/导管技术(Seldinger技术),在放射线的监视下,其借助结肠镜引导,对梗阻的阑尾管腔进行炎性分泌物冲洗、引流、取石、电切,从而解除梗阻、降低阑尾腔压力,阻止阑尾高压引起阑尾缺血与坏死,达到治疗目的。传统ERAT最大的缺点在于患者及操作者均暴露在射线环境中,改良的ERAT技术将X线造影改为超声造影显示阑尾病变并引导内镜下治疗,虽避免了射线暴露,但仍存在配合人员多、操作繁杂、获得影像仍为间接影像等不足。 我科依托成都市院士(专家)创新工作站平台建设,引进刘卫辉博士后对该技术进行了改良,受spy-glass子母镜技术治疗胆管疾病的启发,将子母镜技术运用到逆行阑尾炎治疗上,从而获得阑尾腔内直接影像,同时避免了需要射线及超声辅助,大大减少手术参与人员,提高操作效率。该技术是通过肠镜到达回盲部阑尾内开口,植入导丝,在导丝引导下通过活检钳道植入子镜,子镜循着导丝进入阑尾腔,并全程获取腔内图片,发现病变,并在子镜下冲洗阑尾腔、取出粪石等。直视内镜下逆行阑尾炎治疗大大优化了ERAT操作技术,能获取直接影像,一方面可以明确是否存在内镜下阑尾粘膜炎性改变,提供内镜下阑尾炎诊断的依据,另一方面,可直视腔内有无粪石、脓液等,大大提高了治疗精确性。 年消化科发表了2篇内镜逆行治疗的阑尾炎的SCI论文: 1、Endoscopictreatmentforacuteappendicitiswithcoexistentacutepancreatitis:TwocasereportsWorldJClinCases 2、EndoscopicretrogradeappendicitistherapyformanagementofacuteappendicitisreportsSurgicalEndoscopy 附一例慢性阑尾炎经直视内镜下逆行阑尾治疗的病例: 患者男,38岁,近半年来反复右下腹疼痛,半年前腹痛时行阑尾彩超提示阑尾增粗。因患者当时在外地出差未手术,选择抗感染保守治疗后腹痛缓解,后患者反复出现右下腹腹痛,多次复查阑尾彩超未见阑尾肿大。于我科门诊就诊后考虑慢性阑尾炎可能,建议行肠镜检查,必要时行ERAT。患者同意该治疗方案,肠镜检查过程中见阑尾开口周围粘膜充血水肿、散在点状糜烂,阑尾孔狭窄。经与患者沟通并经患者签字同意后行直视内镜下逆行阑尾炎治疗。子镜下见阑尾腔内粘膜毛糙,局部见管壁有絮状物附着,引起管腔狭窄,腔内见黄白色脓液,反复予以生理盐水冲洗,见较多脓液溢出,至冲出液体清亮后结束操作。术后一周后随访患者腹痛消失。 1.阑尾口粘膜充血水肿、散在点状糜烂2.阑尾腔内粘膜充血水肿 3.4.阑尾腔内见白色絮状物且管腔狭窄 5.6.冲洗过程中白色絮状物被冲出、管腔内液体逐渐变清凉 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址:http://www.hhrhy.com/mxlw/14432.html |