市医保局开直播教市民读懂住院账单_阑尾炎疾病

起付标准、个人账户支付、医保统筹支付、个人自负等都是什么意思？住院报销金额是怎么算出来的？……对于不少市民来说，出院结算单上的类别、收费项目等都带有一定的专业门槛。近日，大连市医保局医药服务管理处副处长马丹、大医二院医保科科长孔莉做客大连医保政务直播间，深入浅出地讲解住院医保报销的计算方法、医疗票据等市民普遍关心的热点问题。住院报销——认清门槛费和封顶线医保起付线，就是市民口中说的门槛费。这个门槛费不是额外收取的费用，而是医保报销医疗费用的起点。每次住院，医保范围内的医疗费用超过起付线以上的部分，可以由医保基金按比例报销。起付线以下的费用，需要个人自己承担，个人负担的这部分费用可以通过医保个人账户支付，余额不足部分由个人现金等其他方式支付。医保报销为什么要设起付线？简单的讲，基本医疗保险制度改革体现的是保基本和责任共担原则。起付线主要是为了增强各方的费用意识，避免门诊挤住院、小病大治，减少基金浪费，把有限的医保基金花在刀刃上。按照国家规定，最初起付线设定标准是按照职工年平均工资的10%左右确定。如果按照现在的标准来折算，起付线至少要在元左右，但考虑到参保人的费用负担，尽管社平工资在涨，我市的起付标准一直没有上调，在本地住院，起付线最高是元。另一个就是封顶线：是指一个自然年度内医保累计报销金额的上限。超过封顶线以上的部分医保基金不再承担。也就是，医保基金一年内最多能承担的报销额度。目前我市职工基本医保叠加大额补充医保累计年度最高限额已经达到60万元，基本相当于现在职工年平均工资的6倍左右。在起付线和封顶线这两条线之间的部分就是共负段，共负段的费用是由统筹基金和个人共同承担，我们常说的报销比例，就是在共负段当中医保承担的比例。从医保管理上，医院医院级别相关。医院级别越高，起付线越高，医院，起付线也低。报销比例是越在基层医疗机构报销比例越高。主要目的就是为了引导参保患者常见病、小病在基层诊治，医院。一方面可以减少个人不必要的医疗支出，同时避免基金浪费。另一方面是也是促进分级诊疗，合理利用各级医疗资源，缓解基层医疗机构门可罗雀，医院却人满为患、一号难求的问题。明白算账——计算报销金额有公式据介绍，患者住院个人要承担的费用主要包括4部分：1.自费费用：医保目录外不予报销的自费项目，如医保目录外的药品、诊疗项目等。2.先行自付费用：医保目录乙类药品、项目等需要由个人先行支付的部分（如：CT、核磁、彩超个人先行负担10%）；3.住院起付标准；4.保内个人负担比例部分：起付标准以上个人按比例负担的住院费用。市民如何掌握医保报销的计算攻略？比如，小王是我市在职职工，他因为阑尾炎在大医二院住院手术治疗，医疗费用一共元，其中自费的药品、耗材、诊疗项目合计元，先行自付部分是元。那么小王本次住院能报多少钱？先来看公式：医保报销金额=（总费用﹣自费部分﹣先行自付部分﹣起付线）×统筹基金支付比例。即：（﹣﹣﹣）×85%=元在总费用中要扣除保外自费费用、先行自付部分和起付线等个人需要承担的费用，再按政策规定比例分担。虽然不同参保群体在各级医疗机构的起付线、报销比例不一样，但套用上面的计算公式，市民就能算出这笔账。半岛晨报、39度视频记者苏琳
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