开动你的小脑瓜

1、慢性阑尾炎的主要体征是：

A：右下腹局限性压痛

B:右下腹压痛、反跳痛

C：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张

D:右下腹无痛性肿块

E：右下腹压痛性肿块

2、急性阑尾炎最常见的术后并发症：

A:出血

B:切口感染

C:粘连性肠梗阻

D:阑尾残株炎

E:粪瘘

3、老人急性阑尾炎的特点是：

A:临床表现轻而病理改变却重

B:体温升高明显

C:白细胞升高明显

D:腹痛剧烈

E:压痛、反跳痛明显

4、急性阑尾炎最严重的并发症：

A:门静脉炎

B:阑尾化脓穿孔腹膜炎

C:阑尾周围脓肿

D:膈下脓肿

E:常见脓肿

5、导致阑尾穿孔最主要的因素是：

A:阑尾腔阻塞

B:阑尾壁受粪石压迫缺血

C:细菌毒力

D:淋巴管阻塞

E:免疫力低下

带着问题找答案

一、解剖与生理

手术中延结肠带向下追踪可找到阑尾

大小：约5-10×0.5-0.7cm

体表投影：麦氏点

阑尾位置常见有六点：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等（图）。少见的如腹膜后位。

a：盲肠右位b:盲肠前位

c：回肠右位d：回肠前位

e：回肠下位f：盲肠内位

g：盲肠下位h：盲肠外位

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二、病因

1、阑尾管腔堵塞

阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。

淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。

管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液聚集，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2、细菌入侵

多为G-和厌氧菌

急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜成暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部分已溃烂，腔内脓液呈血性。

阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成黏连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

病理转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散。

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三、临床表现

1、腹痛：

开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。

数小时（6-8h）后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。

70%-80%转移性，也有一开始就表现右下腹痛。

不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会继续加剧。

2、胃肠道症状:

恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。

便秘与腹泻。

盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。

腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。

3、全身症状：

乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。

化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎：畏寒、高热，体温可达39-40℃以上。

4、门静脉炎：黄疸。

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四、体征：

强迫体位：弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。

右下腹压痛：压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早起腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。

腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。

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五、急性阑尾炎的诊断

1、症状

转移性右下腹疼痛

不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同

胃肠道症状

恶心、呕吐、腹泻（误诊）

排便、里急后重感

腹胀、排气排便减少

全身症状发热、全身中毒症状

2、体征

右下腹压痛

腹膜刺激征

右下腹包块

辅助诊断的其他体征

结肠充气实验、腰大肌试验

闭孔内肌试验、肛门直肠指检

3、实验室检查

血常规（白细胞计数升高、中性粒百分比增高）

尿常规（正常或尿中可出现少数红细胞）

4、影像学检查

腹部平片（正常或肠管胀气）

腹部B超（肝、胆、双肾、输尿管、子宫、附件、右下腹部）

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六、阑尾切除术后并发症

1、阑尾系膜血管出血

2、切口感染（最常见）

3、粘连性肠梗阻

4、阑尾残株炎

5、粪瘘

6、门静脉炎（最严重）

来检查答案啦

1、C2、B3、A4、A5、A

不知道大家做对了几道呢？急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，一定要早发现和早治疗，这样才能让我们免于痛苦，或者遭遇病情恶化的局面。所以大家赶快学起来吧。

本文来自川泌健康讲座

主讲人：医院普外科王跃君

本期讲座预告

讲座时间：7月5日（周五）13：30-16：00

讲座地点：成都市武侯大道顺江段36号医院3楼善道厅

讲座课题：《健康养生的十六字方针》、《为什么三高总是同时存在》

往期课题：《深夜里的辗转反侧源于失眠症》、《学习阿尔兹海默症，了解为何忘记了曾经》、《老年肾脏病的预防》、《为什么要做胃肠镜检查》、《慢阻肺不可忽视的13种并发症》、《常见急诊急救小知识》

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