临床过敏性紫癜，怎么就这么容易被误诊成_阑尾炎疾病

“过敏性紫癜(又称“亨-舒综合征”)是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管变态反应性综合征。以皮肤型过敏性紫癜或腹型、肾型(也是本病最严重的类型)、关节型过敏性紫癜等综合表现为本病的重要特征。大多数过敏性紫癜呈良性、自限性过程，可于数周内痊愈，大约30%的患者呈反复发作倾向。

腹型过敏性紫癜临床表现多种多样，轻者可以表现为轻微腹痛，重者可以表现为急腹症，临床上易误诊为急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等。

吃螃蟹后出现腹部疼痛，伴恶心、呕吐患者，男，18岁，与同学去农贸市场吃了很多螃蟹(具体不详)，5h后感到上腹疼痛，伴恶心、呕吐，未腹泻。家人给予小檗碱、颠茄及热水袋上腹部热敷治疗，刚开始腹痛有所缓解，但是2h后上腹疼痛明显，腹痛由上腹部转移至脐周及右下腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，5h医院诊治。体格检查心肺正常，腹软，脐周及右下腹压痛以右下麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，腰大肌及闭孔肌试验阳性。辅助检查血白细胞16.7×/L，中性粒细胞71.8%，淋巴细胞19.6%，C-反应蛋白39mg/L，血小板×/L，尿常规及便常规正常。诊断及治疗根据以上检查结果，接诊医生将其诊断为急医院手术治疗。次日，准备手术时，医生发现患者双下肢踝部出现紫癜，呈对称分布，高出皮面，压之不褪色。于是立即终止手术，请血液科及变态反应科会诊，诊断为皮肤型过敏性紫癜伴腹型过敏性紫癜并按之治疗，腹痛、恶心、呕吐等症状好转。误诊为急性阑尾炎的过敏性紫癜并不少见这是1例腹型过敏性紫癜病例，由于食用螃蟹导致过敏反应，出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。因为患者腹痛发生在前，紫癜发生在后，患者腹痛症状与急性阑尾炎相同(转移性腹痛、右下腹明显压痛、伴反跳痛，做腰大肌及闭孔肌试验阳性)，险些进行手术治疗。复习文献我们可以发现，这种病案临床并不少见，应引起临床高度重视。腹型过敏性紫癜一般情况下是先出现紫癜，后发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，因此诊断不难。但是有20%～30%的腹型过敏性紫癜患者常常以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状在前，腹痛2～10d后才出现紫癜，这往往给临床诊断带来困难，本文这个病例就是十分典型的，应引起临床高度重视。一般来讲，大多数腹型过敏性紫癜患者发病均有诱因，因此病史的采集十分重要。食用螃蟹缘何引发过敏性紫癜该例患者腹痛前有食用螃蟹史，螃蟹作为变态反应原，刺激人体产生抗体，这种抗体与抗原结合成抗原-抗体复合物，沉积在血管内膜，激活补体，导致血管炎性反应。这种炎性反应可以累及皮肤、肠道、关节、肾脏等处心血管，引起小动脉、小静脉以及毛细血管通透性增强而导致紫癜。作者：那开宪（首都医科医院心脏中心）排版：刘清华Ps:如果您对本篇文章有任何看法或见解，又或许您有不错的原创文章想要分享给广大村医同仁。欢迎您发送邮件至

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