Hi，各位每天坚持打卡的宝宝，今天开始咱们打卡妇产科~

1.关于女性外生殖器的解剖，不正确的是：

A．阴阜皮下有丰富的脂肪组织

B．大阴唇富含神经末梢

C．阴蒂由海绵体构成

D．小阴唇为两股内侧的一对纵形皮肤皱襞，表面湿润

E．阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域

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答案：D

解析：①阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经（B对）。阴蒂与男性阴茎同源，由海绵体构成，可勃起。②小阴唇是位于两侧大阴唇内侧的一对皮肤皱襞，表面湿润，色褐，富含神经末梢。大阴唇为两股内侧一对纵形皮肤皱襞，故D错，答案为D而不是B，很多医考参考书将答案错为B，请参阅8版妇产科学P5。请注意：大阴唇、小阴唇和阴蒂都含有丰富的神经末梢，只不过后两者更丰富而已。③阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。

女性外生殖器解剖

外阴组成

解剖学

临床意义或常考点

阴阜

为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富

青春期开始生长呈倒三角形的阴毛

大阴唇

外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜；皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管、神经、淋巴管

外伤后易形成血肿

未产妇两侧大阴唇自然合拢

产后向两侧分开，绝经后大阴唇可萎缩

小阴唇

位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞

表面湿润，无毛，富含神经末梢

阴蒂

由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分

阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官

阴道前庭

为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口

前庭大腺（又称巴多林腺）腺管口阻塞，可导致前庭大腺囊肿或脓肿。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏

注意：损伤后易形成血肿的部位——大阴唇、阴道壁。

2.防止子宫下垂最主要的韧带是：

A．子宫圆韧带

B．子宫阔韧带

C．子宫主韧带

D．宫骶韧带

E．腹股沟韧带

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答案：C

解析：子宫韧带共4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。维持子宫前倾的是子宫圆韧带、宫骶韧带，记忆为钱（前）是圆的（骶）；防止子宫下垂的是子宫主韧带，记忆为下到地狱之后，在那里大叫“主啊，救救我吧”。

子宫的韧带：

共4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

解剖特点

功能

子宫圆韧带

起自宫角前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端

维持子宫呈前倾位

子宫阔韧带

子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过

卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行

限制子宫向两侧倾斜

子宫主韧带

又称宫颈横韧带，在阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间

固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构

宫骶韧带

起自宫体宫颈交界处，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜

向后向上牵引宫颈

维持子宫前倾位置

记忆：

①维持子宫前倾的是子宫圆韧带、宫骶韧带——记忆为钱（前）是圆的（骶）。

②防止子宫下垂的是子宫主韧带——记忆为下到地狱之后，在那里大叫“主啊，救救我吧”。③防止子宫侧倾的是子宫阔韧带——记忆为四个子宫韧带中最后剩下的一个。

3.女性胎儿卵巢开始分化发育是在妊娠：

A．15~16周

B．17~18周

C．9~10周

D．11~12周

E．13~14周

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答案：D

解析：女性胎儿卵巢在妊娠11~12周开始分化发育。

胚胎、胎儿发育特征

孕龄

发育特征

常考点

4周末

可以辨认出胚盘与体蒂

以4周为一个孕龄单位

8周末

胚胎初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、手指、足趾

心脏已形成，B超可见心脏搏动

12周末

身长9cm，顶臀长6~7cm，体重14g。四肢可活动

外生殖器可辨性别

16周末

胎儿身长16cm，顶臀长12cm，体重g

长出毛发，出现呼吸运动，皮肤菲薄

外生殖器可确认性别

部分经产妇能自觉胎动

20周末

胎儿身长25cm，顶臀长16cm，体重g

开始出现吞咽、排尿功能

胎动明显增加

10%~30%时间胎动活跃

24周末

胎儿身长30cm，顶臀长21cm，体重g。各脏器已发育

有呼吸，但生存力极差

28周末

胎儿身长35cm，顶臀长25cm，体重g

皮肤粉红，出现胎脂，眼睛半张开，四肢活动好，有呼吸运动

出生后可存活

但易患特发性呼吸窘迫综合征

32周末

胎儿身长40cm，顶臀长28cm，体重g

面部毳毛脱落，睾丸下降，生活力尚可

出现脚趾甲

出生后注意护理可能存活

36周末

胎儿身长45cm，顶臀长32cm，体重g

乳房突出，睾丸位于阴囊，生活力良好

指（趾）甲已达指（趾）端

出生后能啼哭及吸吮，基本能存活

40周末

胎儿身长50cm，顶臀长36cm，体重g

发育成熟，胎头双顶径＞9.0cm，皮肤粉红，体形丰满

正常新生儿

注意：

①自觉胎动：部分孕妇16周末，一般为孕20周（8版妇产科P43）。听到胎心音为孕20周末。

②妊娠前5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方，如妊娠4个月=42=16cm。

③妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数数x5，如妊娠7令月7x5=35cm。

4.关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是：

A．双合诊才能够触及

B．下腹部不能触及

C．脐耻之间

D．耻骨联合上2~3横指

E．耻骨联合上刚能触及

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答案：D

解析：妊娠12周末，手测宫底高度为耻骨联合上2~3横指（D）。妊娠16周末，宫底高度位于脐耻之间。

妊娠诊断——手测子宫底高度

妊娠周数

手测子宫底高度

尺测子宫长度（cm）

常考点

12周末

耻骨联合上2~3横指

——

B超可测量胎头胎臀长度

多普勒胎心听诊仪能探测到胎心音

16周末

脐耻之间

——

20周末

脐下1横指

18（15.3~21.4）

初孕妇自觉胎动；腹壁可触及胎体

24周末

脐上1横指

24（22.0~25.1）

触诊能区分胎头、胎背

28周末

脐上3横指

26（22.4~29.0）

32周末

脐与剑突之间

29（25.3~32.0）

32~34周胎动达高峰

36周末

剑突下2横指

32（29.8~34.5）

40周末

脐与剑突之间或略高

33（30.0~35.3）

5.先兆流产的诊断依据不包括：

A．尿妊娠试验阴性

B．停经后少量阴道出血

C．下腹坠痛

D．子宫大小与停经时间相符

E．子宫颈口未开

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答案：A

解析：①人绒毛膜促性腺激素（hCG）是合体滋养层细胞合成的，而尿妊娠试验检测的就是hCG。先兆流产时由于妊娠物尚在体内，因此尿妊娠试验多为阳性（A错）。②先兆流产是指妊娠物尚留在宫腔内，但出现流产的临床症状，如少量阴道流血、下腹坠痛或腰背痛等。由于无妊娠物排出，故子宫颈口未开、子宫大小与停经时间相符。

《四类流产的鉴别诊断》

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

出血量

少

中→多

少→多

少→无

下腹痛

无或轻

加剧

减轻

无

组织排出

无

无

部分排出

全部排出

宫颈口

闭

扩张或有妊娠物堵塞

扩张或有妊娠物堵塞

闭

子宫大小

与妊娠周数相符

相符或略小

小于妊娠周数

正常或略大

鉴别：

①先兆流产——宫口未开。

②难免流产——宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。

③不全流产——宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。

④完全流产——宫口关闭。

⑤稽留流产——早孕反应消失，宫颈口未开，子宫不再增大反而缩小。

6.妊娠合并心脏病，其发病率最高的是：

A．先天性心脏病

B．贫血性心脏病

C．高血压心脏病

D．风湿性心脏病

E．围生期心脏病

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答案：A

解析：妊娠合并心脏病的种类和顺位是先天性心脏病（占35%~50%）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、心肌炎等。

妊娠合并心脏病的临床表现：

（1）心脏病对妊娠的影响：目前，妊娠合并心脏病患者，先天性心脏病占35%~50%，最常见，其余依次为风心病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎等。

先天性心脏病

左向右分流型——轻度房缺、室缺、动脉导管未闭，对妊娠影响不大

右向左分流型——如法洛四联症、艾森曼格综合征，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止

无分流型——肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、马方综合征，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止

风湿性心脏病

二狭——轻度二狭可耐受妊娠；重度二狭伴肺动脉高压者，已妊娠者宜早期终止

二闭、主闭——一般情况下可耐受妊娠

主狭——可增加左心射血阻力，严重者应手术矫正后再考虑妊娠

妊高征心脏病

诊断及时，治疗得当，常能渡过妊娠和分娩期

产后病因消除，病情会逐步缓解，多不遗留器质性心脏病变

围产期心肌病

是指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病

曾有本病、心衰且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠

心肌炎

急性心肌炎病情控制良好者，可在严密监护下妊娠

心功能严重受累者，妊娠期发生心衰的危险性很大

柯萨奇B组病毒感染所致心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感染

（2）妊娠合并心脏病对胎儿的影响：不宜妊娠的患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高。围生期死亡率是正常妊娠的2～3倍。

记忆：

①血容量在妊娠32~34周达高峰，心力衰竭最易发生在妊娠32~34周。

②高危孕妇于在孕32~34周开始评估胎儿健康状况。

7.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动：

A．减弱

B．增强

C．次数减少

D．频繁

E．次数稍增多

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答案：D

解析：胎儿在宫内缺氧称为胎儿窘迫，多发生在分娩期，偶发生于妊娠晚期。急性胎儿窘迫早期主要表现为胎动频繁，晚期主要表现为胎动减弱及次数减少，甚至消失。

急、慢性胎儿窘迫的鉴别

急性胎儿窘迫

慢性胎儿窘迫

好发于

分娩期

妊娠晚期

常见病因

脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、休克

妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病

胎动异常

缺氧初期为胎动频繁

继而胎动减弱、次数减少，进而消失

胎动减少为缺氧的重要表现，＜6次/2h或减少50%

提示胎儿缺氧（正常胎动≥6次/2h）

胎儿监护

胎心率正常为~bpm

缺氧早期＞bpm，严重缺氧＜bpm

监护示多发晚期减速、重度变异减速

NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率＞bpm或＜bpm，持续10min以上；基线变异频率＜5bpm；频繁晚期减速、重度变异减数

其他检查

胎儿酸中毒：胎儿头皮pH＜7.20、PO2＜10mmHg、PC02＞60mmHg

产前胎儿监护示胎心晚期减速

胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫；6分为可疑缺氧

脐动脉多普勒示舒张期血流降低、脐血流指数升高

注意：

①7版妇产科学P认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm

②8版妇产科学P认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm

8.初孕妇，26岁。妊娠35周，自觉头痛、视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是：

A．先兆早产

B．胎盘早剥

C．急性阑尾炎

D．前置胎盘

E．先兆子宫破裂

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答案：B

解析：①初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子痫前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥（B）。②先兆早产发生于妊娠28周至37周，常表现为有规律或无规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，但不会出现子宫板状硬。急性阑尾炎与题干所述无关。前置胎盘常表现为无痛性阴道流血。先兆子宫破裂常表现为子宫强直性收缩，产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍，少量阴道出血，下腹拒按，子宫病理缩复环，血尿等。

胎盘早剥、前置胎盘和先兆子宫破裂的鉴别（常考）

胎盘早剥

前置胎盘

先兆子宫破裂

发病时期

多见于孕20周后、分娩期

多见于孕28周、临产

多见于分娩期

病史

妊娠期高血压疾病、外伤史

多次刮宫、分娩、子宫手术史

常有剖宫产史

发病

起病急

多无明显诱因

产程长、梗阻性难产

腹痛

突发性剧烈腹痛

无腹痛

下腹剧痛难忍

典型症状

剧烈腹痛，胎心变化

阴道出血量无或不多

无痛性反复阴道出血

有外出血表现

病理缩复环、下腹压痛

胎心率改变、血尿

检查子宫

子宫板状硬

宫缩间歇期不能松弛

子宫软，无压痛

子宫大小与妊娠周数相符

病理缩复环

子宫下段压痛

检查胎儿

胎位不清，胎心音可消失

胎先露高浮，易发生胎位异常

多有胎心率异常，胎先露升高

注意：

①胎盘早剥——分娩期、突发性剧烈腹痛、子宫板状硬、阴道无出血或出血量少。

②前置胎盘——妊娠晚期或临产、无痛性反复阴道出血、无子宫收缩（子宫软）。

③先兆子宫破裂——分娩期、下腹剧痛难忍、子宫强直性收缩、病理缩复环。

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