转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等... 中医疾病诊断:肠痈 中医证型诊断: 内治 1、瘀滞—行气活血,通腑泻热—大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 大黄牡丹汤 红藤煎(红藤-银花-紫花地丁-连翘-乳香-没药-丹皮-元胡-甘草-大黄) 2、湿热—通腑泻热,利湿解毒—大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英加减 大黄牡丹汤 红藤煎(红藤-银花-紫花地丁-连翘-乳香-没药-丹皮-元胡-甘草-大黄) 3、热毒—通腑排毒,养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散加减 大黄牡丹汤 透脓散(黄耆-山甲-川芎-当归-皂角针) 西医诊断:急性阑尾炎 西医诊断依据: 病因: *阑尾腔梗阻学说 *细菌感染学说 *神经反射学说 病理: *急性单纯性阑尾炎 *化脓性阑尾炎 *坏疽或穿孔性阑尾炎 *阑尾周围脓肿 ????临床表现: 1、症状 转移性右下腹疼痛 *70-80% *多始于上腹部或脐周围 *阵发性疼痛并逐渐加重,数小时甚至1-2天后疼痛转移至右下腹部 *单纯性:多呈隐痛/钝痛,程度较轻 *梗阻化脓性:一般为阵发性剧痛/胀痛 *坏疽性:开始多为持续性跳痛,程度较重,而当阑尾炎坏疽后即变为持续性胀痛 胃肠道症状 *初期常伴有恶心、呕吐、呕吐物多为食物,并多数伴有便秘、食欲减退 *盆腔性:刺激直肠可有腹泻和里急后重感 *弥漫性:可出现麻痹性腹胀 全身症状 *早期一般不明显 *体温正常/轻度升高, *可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状 *体温升高至38~39,注意到有化脓、坏疽穿孔可能性 *少数坏疽性或导致门静脉炎时,可有寒战高热,体温高达40+ 2、体征 压痛 右下腹局限性显著压痛 麦氏点 炎症加剧,范围扩大 反跳痛 逐渐缓慢压迫至深部,迅速抬手放松,感到该区腹内剧痛:为阳性 (化脓性阑尾炎时即可出现,为炎症搏击壁层腹膜的表现) 腹肌紧张 腹膜壁层受刺激—防御性腹肌紧张 急性单纯性:多无 轻型化脓性:轻度紧张 坏疽穿孔性:显著紧张 右下腹包块 当出现阑尾周围脓肿时,右下腹可触及痛性包块,边界不清且固定 其他 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 经穴触诊 ????实验室 1、血常规 多数WBC↑,中性粒细胞(N)↑, WBC常在(10~15)*10^9/L 阑尾穿孔合并腹膜炎或门静脉炎时:WBC:可达20*10^9/L 2、尿常规 阑尾炎刺激输尿管、膀胱、部分患者尿中可出现少量红细胞/白细胞,应注意与泌尿系疾病鉴别 3、其他 钡灌肠、超声显像、CT检查、放射性核素扫描等.. ????诊断: 诊断 转移性右下腹疼痛病史,右下腹局限性压痛 结合详细病史、体格检查、化验、特殊检查,综合判断,提高诊断率 特殊类型急性阑尾炎 1、小儿: *发病率低于成人 *多于上呼吸道感染、肠炎同时发生,病情较严重且进展较快 *压痛范围一般较广而不局限 *腹肌紧张不明显 *易出现穿孔及其他严重并发症 *高热、恶心呕吐出现早而频繁,常引起脱水、酸中毒等 2、老年人 *症状体征通常不典型 *转移性右下腹痛常不明显,腹膜刺激征多不显著 *有时炎症较重,但WBC、中性粒细胞比例仍在正常范围哦 *坏疽穿孔和其他并发症的发生率都较高,易误诊 3、妊娠期 *随妊娠月数增加,阑尾压痛点不固定,压痛、腹肌紧张均不明显 *穿孔后由于胀大子宫的影响,腹膜炎症不易局限,炎症刺激子宫可导致早产/流产 4、异位 *症状体征多不典型 *有盲肠后、盆腔内、腹膜外、左下腹、肝下等不同位置 (2)鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、急性胃肠炎 3、急性肠系膜淋巴结炎 4、右肺下叶大叶性肺炎/右侧胸膜炎 5、急性胆囊炎、胆石症 6、右侧输尿管结石 7、急性附件炎 8、卵巢滤泡破裂 9、黄体破裂 ????西医治疗: *诊断明确的急性阑尾炎,尤其老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎,一般主张及早手术治疗(阑尾切除术) *近年对急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎开展了(经腹腔镜阑尾切除术) *腹腔渗液严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性/坏疽性阑尾炎,应同时行腹腔引流 *阑尾周围脓肿,如有扩散趋势,可行脓肿切开引流 *较大和脓液多的阑尾周围脓肿,除药物治疗,可进行脓肿穿刺抽脓,/在合适位置放入引流管,以减少脓肿的张力,改善血液循环,并能吸收冲洗或局部应用抗生素,利于脓肿的消散吸收 内容仅供参考 扫一扫下载订阅号助手,用手机发文章赞赏 长按中科白癜风医院善行天下云南白癜风专科医院
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